Удельная бронхиальная проводимость
Удельная бронхиальная проводимость изменяется значительно реже: лишь у 1/3 детей в межприступном периоде астмы она снижена (в отношении к ВГО), что свидетельствует об обструкции крупных бронхов.
По нашим данным, удельная бронхиальная проводимость (в отношении к ФОЕ) снижена несколько чаще: у половины больных, особенно часто у детей с тяжелым течением болезни. Нарушение бронхиальной проходимости приводит к снижению вентиляционной способности дыхательного аппарата. Последнее выражается в уменьшении максимальной вентиляции легких (МВЛ), в среднем до 72±2,82% должной.
Вентиляционная недостаточность обструктивного типа, по нашим данным, наблюдается у 81% больных в межприступном периоде, из них у 41% небольшая (BHI), у 16% — умеренная (ВНII) и у 15% — значительная (ВНIII).
Легочные объемы
В межприступном периоде бронхиальной астмы часто бывает большая или меньшая гиперинфляция легких, хотя она значительно легче, чем во время приступа У 1/3 детей ООЛ увеличен в 1,5 — 2 раза. Увеличение ООЛ коррелирует со снижением ОФВ, что указывает на связь гиперинфляции с обструкцией бронхов. Методика бодиплетизмографии показывает большие частоту и выраженность гиперинфляции легких, чем метод разведения гелия, поскольку учитывает и объем задержанного газа. Zapletal нашел увеличение ВГО у 63% детей.
Задержанный газ обнаружен у 30 %. Определение ООЛ и ФОЕ по разведению гелия дает меньшие величины, потому что неравномерная обструкция разных областей легких нарушает смешивание гелия с воздухом легких. Время смешивания значительно удлиняется (рис. 24), но в некоторые зоны гелий практически не попадает, и объем этих зон не измеряется. При лечении больного может быть обнаружено увеличение ООЛ, которое не означает ухудшения состояния, так как гелий может проникать в прежде не вентилируемые зоны.
Увеличение ВГО, как указывалось выше, может иметь компенсаторное значение — оно повышает эластическую тягу, расширяющую воздухоносные пути. Однако стойкое и значительное увеличение легочных объемов у некоторых детей, длительно болеющих бронхиальной астмой, дает основание подозревать у них эмфизему. Диагностике помогает исследование эластических свойств легких.
Эластические свойства дыхательного аппарата. Исследования, проводимые в межприступном периоде бронхиальной астмы, обнаруживают изменения функциональных показателей, характеризующих эластичность и растяжимость легких.
Эти показатели отражают зависимость между объемом легких (V) и транспульмовальным давлением (Ptr), представляющим собой разность между плевральным давлением и давлением в полости рта. Статическая растяжимость легких (Get) измеряется у детей при медленном глубоком выдохе
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин
По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…
Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…
Межприступный период (ремиссия) бывает различной продолжительности: от нескольких недель до нескольких месяцев и даже 1 — 2 лет. У детей с небольшой продолжительностью болезни в периоде ремиссии состояние удовлетворительное. При более тяжелой бронхиальной астме состояние в периоде ремиссии менее устойчивое, в легких имеются небольшие изменения в виде коробочного оттенка перкуторного звука, непостоянных сухих хрипов. При…
Легочные объемы Во время приступа у больных всегда имеется гиперинфляция легких: остаточный объем легких (ООЛ) увеличивается в 3 — 4 раза, а у некоторых больных в 6 раз против нормы (рис. 21). Возрастает и функциональная остаточная емкость (ФОЕ), в среднем в 2 раза. Общая емкость легких (ОЕЛ), как правило, увеличивается незначительно или не меняется. В…
Нарастание частоты и тяжести приступов бронхиальной астмы, повышающаяся резистентность к действию симпатомиметиков, не исчезающая одышка говорят о формировании астматического состояния. А. Д. Адо (1976), П. Н. Юренев (1976) выделяют 3 стадии астматического состояния: I стадия — одышка и вентиляционные нарушения выражены умеренно, но постоянно прослушиваются дистантные сухие хрипы. При перкуссии — коробочный оттенок звука; II…
