12 марта 2009

Обследование ребенка в стационаре

Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ (р<0,02). Исследования показывают, что гиперинфляция легких в межприступном периоде поддерживает диффузионную способность легких на нормальном уровне, по-видимому, вследствие увеличения площади диффузии.

Снижение ДСЛ, обнаруженное у 1/3детей, не имело связи ни с тяжестью, ни с длительностью заболевания. Можно полагать, что оно обусловлено уменьшением эффективной площади газообмена вследствие наличия гиповентилируемых регионов. ДСЛ была снижена у больных со значительным нарушением равномерности распределения вдыхаемого газа, уменьшением ОЕЛ (84±3,5% должной) и ФОЕ (76±2,6% должной).

Снижение легочных объемов могло быть обусловлено недостаточным проникновением газа в области обструкции. Этим же механизмом можно объяснить уменьшение площади газообмена, выражающееся в снижении ДСЛ. В то же время в группе больных со значительной гипервентиляцией ДСЛ была нормальной.

Эти данные косвенно свидетельствуют против отождествления гиперинфляции, сохраняющейся в межприступном периоде, с развитием (по крайней мере в детском возрасте) эмфиземы легких как осложнения бронхиальной астмы. Эмфизема, как правило, сопровождается нарушением ДСЛ, тем большим, чем больше увеличены легочные объемы.

Снижение ДСЛ у детей возможно при ателектазе и инфекционно-аллергической астме с перибронхиальным пневмосклерозом. Обычно оно сопровождается и снижением легочных объемов, а также характерной рентгенологической картиной. Снижение ДСЛ при гиперинфляции у длительно болеющих детей старшего возраста подозрительно на развитие эмфиземы. В этом случае необходимо полное исследование эластических свойств легких.

Исследование внешнего дыхания при бронхиальной астме является непременным компонентом оценки состояния больного при лечении в клинике и при поликлиническом наблюдении. В поликлинике возможно исследование внешнего дыхания ограниченным количеством методов.

Предпочтительна регистрация кривых поток — объем, которые быстро дают основную информацию о бронхиальной проходимости. У каждого ребенка с подозрением на бронхоспазм должна быть зарегистрирована кривая форсированной ЖЕЛ, из которой рассчитывают ОФВ1 и ОФВ1\ЖЕЛ. эти показатели вместе с исследованием максимальной объемной скорости вдоха и выдоха на пневмотахометре определяют трижды, учитывают лучший результат.

Обследование ребенка в стационаре должно быть по возможности полным. Кроме показателей бронхиальной проходимости по форсированному выдоху, следует определить остаточный объем легких и газы крови. Исследование газов крови и КОС особенно необходимо во время приступа, так как оно определяет меры интенсивной терапии.

Послеприступный период требует повторных исследований бронхиальной проходимости, чтобы продолжить лечение до ее максимальной нормализации. Лечение в межприступном периоде также должно проводиться под контролем функциональных исследований. Выбору бронхоспазмолитического препарата для курсовой терапии помогают функционально-вентиляционные пробы.

При лечении в межприступном периоде показано измерение остаточного объема легких, так как гиперинфляция может сохраняться и при нормализации тестов форсированного выдоха, указывая на обструкцию мелких воздухоносных путей. Полное исследование функции легких в клинике включает равномерность вентиляции и V/Q, а также альвеоло-артериальную разность по кислороду. Исследование функции внешнего дыхания помогает диагностике, определению тяжести бронхиальной астмы и особенно необходимо для назначения контроля за эффективностью терапии.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин

Читайте далее:



По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…

При строгом соблюдении изложенных методических требований нам не приходилось наблюдать тяжелых осложнений специфической гипосенсибилизации. У отдельных больных имелись преходящая эозинофилия, лейкопения, тромбоцитонения, умеренно выраженная крапивница. Осложнения быстро исчезают при временном прекращении лечения аллергенами и назначении анигистаминных препаратов. При очень быстром увеличении доз аллергена, недооценке реакции больного на предыдущую инъекцию, попадании аллергена непосредственно в кровеносный сосуд…

Интал Во время ремиссии часто используют препараты, блокирующие освобождение биологически активных веществ тучными клетками и оказывающие предупреждающее действие. К ним относится интал (динатрий-хромогликат, ломудал). Ингаляции интала предупреждают бронхоспазм у больных бронхиальной астмой. Интал не обладает ни бронхорасширяющим действием, ни антигистаминными и противовоспалительными свойствами. Он не предотвращает взаимодействия аллергена со специфическим IgE, но, как указывалось, блокирует…

Рентгенодиагностика бронхиальной астмы

Большую роль играет постоянное наблюдение детей после выписки из клиники в аллергологическом кабинете, что очень облегчает их дальнейшее лечение. При необходимости их снова госпитализируют. Правильное и постоянное наблюдение, позволяющее контролировать домашние условия, проводить амбулаторно курсовое лечение, избегать контакта с аллергенами, своевременно и правильно лечить респираторные заболевания, индивидуально решать вопрос о профилактических прививках, приводит к хорошим…

Чаще у детей с бронхиальной астмой или астматическим бронхитом мы производим правый боковой снимок для уточнения изменений в средней доле. Кроме того, для уточнения состояния средней доли или язычковых сегментов слева, дифференциальной диагностики ателектаза этих областей с пневмонией и междолевым плевритом, а также при одновременном поражении средней доли и язычковых сегментов, когда на снимках в…