Метилксантины
Сальбутамол (альбутерол, вентолин) селективно действует на β2-рецепторы. Длительность действия достигает 5 ч. При приеме внутрь вызывает расширение бронхов через 30 мин продолжительностью до 6 ч. При применении препарата нередко наблюдается тремор мышц, причем при применении внутрь он выражен больше, чем при ингаляции.
Тербутален (бриканил) — также селективный бронходилататор, действующий на β2-рецепторы бронхов. Эффект после ингаляции наступает через 5 мин и продолжается до 5 ч. Препарат быстро действует и при подкожном введении. При приеме внутрь дает расширение бронхов через 15 — 30 мин, оно держится до 7 ч. В сочетании с эуфиллином эффект усиливается.
Возможны побочные явления: учащение сердцебиения, повышение систолического давления, головная боль, рвота, головокружение, тремор (чаще при приеме внутрь и подкожном введении).
Эуфиллин, теофиллин — эффективные бронходилататоры, действующие не прямо на β-рецепторы бронхов, а путем ингибиции активности фосфодиэстеразы, ответственной за превращение цАМФ. Действие метилксантинов может, таким образом, осуществляться в условиях блокады β-рецепторов бронхов. Они нередко облегчают состояние при бронхоспазме тогда, когда неэффективны адренергические препараты. Эуфиллин и теофиллин можно вводить внутрь, внутривенно, внутримышечно и ректально. Жидкие препараты всасываются быстрее, чем таблетки, и лучше при добавлении спирта.
Превышение рекомендуемых доз приводит к токсическим реакциям: беспокойству, тошноте и рвоте, мышечным подергиваниям, судорогам, бледности, повышению температуры. Самым тяжелым осложнением является кома. Передозировка особенно возможна тогда, когда препарат вводят одновременно различными путями. Индивидуальная чувствительность к эуфиллину зависит также от скорости его полураспада. Время полураспада увеличивается при заболеваниях печени, сердечной недостаточности, при некоторых вирусных инфекциях и одновременном введении ряда антибиотиков (макролиды, эритромицин).
Для купирования легкого приступа бронхиальной астмы могут быть достаточно эффективными эфедрин и эуфиллин (внутрь).
Разовые дозы эфедрина: детям от 6 мес до 1 года 0,002 — 0,003 г, 2 — 5 лет — 0,003 — 0,01 г, 6 — 12 лет — 0,01 — 0,02 г. Разовая доза эуфиллина для детей первого года 0,01 г, 2 лет — 0,02 г, 3 — 4 лет — 0,03 г, 5 — 6 лет — 0,05 г, 7 — 9 лет — 0,075 г, 10 — 14 лет — 0,1 г. Чаще используется комбинация этих препаратов, нередко с добавлением димедрола.
Комбинированные препараты также можно использовать для купирования легких приступов бронхиальной астмы. Так, теофедрин и антастман назначают детям от 2 до 5 лет по 1/4 — 1/3 таблетки на прием, 6 — 12 лет — по 1/2 — 3/4 таблетки на прием. Можно использовать также солутан в разовой дозе 1 капля на год жизни ребенка.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин
По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…
Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…
Бронхиальная астма — болезнь, характеризующаяся повышенной чувствительностью трахеобронхиального дерева к различным раздражителям, в первую очередь к аллергенам и медиаторам аллергических реакций. Заболевание проявляется повторными приступами экспираторной одышки, связанной с диффузным нарушением бронхиальной проводимости. В классификации бронхиальной астмы выделяют 3 основные формы: неинфекционно-аллергическую (атоническую), инфекционно-аллергическую и смешанную [А. Д. Адо, П. К. Булатов, 1970; Г. В….
По данным исследования Е. Я. Алпатова (1979, 1980), у детей с тяжелым течением бронхиальной астмы во время приступа с помощью РППГ определяются резкие вентиляционные нарушения, диффузные и регионарные, с преобладанием последних. Диффузные нарушения вентиляции проявляются ее перераспределением по отделам легких, преобладающие регионарные нарушения (гиповентиляция или отсутствие вентиляции) определяются во всех отделах легких. Во время приступа…
Приступ нередко провоцирует острое респираторное заболевание (второе место после контакта с аллергеном). Как показывают вирусологические исследования, наиболее часто приступы вызывают аденовирусы, синцитиальный (PC) вирус, вирус гриппа и парагриппа, изредка — Коксаки. По-видимому, вирусная инфекция резко повышает чувствительность бронхов к неспецифическим раздражителям и аллергенам, усиливает проницаемость слизистой оболочки бронхов, повреждается защитный слой эпителия и облегчается выбрасывание…
