11 марта 2009

Метилксантины

Сальбутамол (альбутерол, вентолин) селективно действует на β2-рецепторы. Длительность действия достигает 5 ч. При приеме внутрь вызывает расширение бронхов через 30 мин продолжительностью до 6 ч. При применении препарата нередко наблюдается тремор мышц, причем при применении внутрь он выражен больше, чем при ингаляции.

Тербутален (бриканил) — также селективный бронходилататор, действующий на β2-рецепторы бронхов. Эффект после ингаляции наступает через 5 мин и продолжается до 5 ч. Препарат быстро действует и при подкожном введении. При приеме внутрь дает расширение бронхов через 15 — 30 мин, оно держится до 7 ч. В сочетании с эуфиллином эффект усиливается.

Возможны побочные явления: учащение сердцебиения, повышение систолического давления, головная боль, рвота, головокружение, тремор (чаще при приеме внутрь и подкожном введении).

Эуфиллин, теофиллин — эффективные бронходилататоры, действующие не прямо на β-рецепторы бронхов, а путем ингибиции активности фосфодиэстеразы, ответственной за превращение цАМФ. Действие метилксантинов может, таким образом, осуществляться в условиях блокады β-рецепторов бронхов. Они нередко облегчают состояние при бронхоспазме тогда, когда неэффективны адренергические препараты. Эуфиллин и теофиллин можно вводить внутрь, внутривенно, внутримышечно и ректально. Жидкие препараты всасываются быстрее, чем таблетки, и лучше при добавлении спирта.

Превышение рекомендуемых доз приводит к токсическим реакциям: беспокойству, тошноте и рвоте, мышечным подергиваниям, судорогам, бледности, повышению температуры. Самым тяжелым осложнением является кома. Передозировка особенно возможна тогда, когда препарат вводят одновременно различными путями. Индивидуальная чувствительность к эуфиллину зависит также от скорости его полураспада. Время полураспада увеличивается при заболеваниях печени, сердечной недостаточности, при некоторых вирусных инфекциях и одновременном введении ряда антибиотиков (макролиды, эритромицин).

Для купирования легкого приступа бронхиальной астмы могут быть достаточно эффективными эфедрин и эуфиллин (внутрь).

Разовые дозы эфедрина: детям от 6 мес до 1 года 0,002 — 0,003 г, 2 — 5 лет — 0,003 — 0,01 г, 6 — 12 лет — 0,01 — 0,02 г. Разовая доза эуфиллина для детей первого года 0,01 г, 2 лет — 0,02 г, 3 — 4 лет — 0,03 г, 5 — 6 лет — 0,05 г, 7 — 9 лет — 0,075 г, 10 — 14 лет — 0,1 г. Чаще используется комбинация этих препаратов, нередко с добавлением димедрола.

Комбинированные препараты также можно использовать для купирования легких приступов бронхиальной астмы. Так, теофедрин и антастман назначают детям от 2 до 5 лет по 1/4 — 1/3 таблетки на прием, 6 — 12 лет — по 1/2 — 3/4 таблетки на прием. Можно использовать также солутан в разовой дозе 1 капля на год жизни ребенка.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин



По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…

Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…

Для купирования приступа средней тяжести и при неэффективности указанных выше препаратов следует перейти к парентеральной терапии. Подкожно вводят адреналин в виде 0,1% раствора из расчета 0,01 мг/кг в сочетании с эфедрином в 5 % растворе из расчета 0,5 — 0,75 мг/кг. Сочетание этих препаратов целесообразно потому, что адреналин действует быстро, но непродолжительно (в среднем 1…

Эластичность легких — величина, обратная растяжимости. Считают, что эластические свойства легких характеризует главным образом статическая растяжимость, тогда как на динамическую растяжимость, измеряемую при обычном дыхании, влияет проходимость воздухоносных путей. Cst измеряют методами пневмотахографии и бодиплетизмографии, Ptr измеряется внутрипищеводным баллоном. Скорость заполнения и опорожнения легких зависит от их растяжимости и бронхиального сопротивления. Регионарные различия растяжимости и…

Эффективным методом лечения и профилактики более тяжелых форм болезни при неинфекционно-аллергической (атонической) бронхиальной астме является специфическая гипосенсибилизация аллергенами пыльцы и домашней пыли, приводящая у детей к хорошим результатам в 70 — 75% случаев [Ванюков Н. В. Соколова Т. С, 1971, 1982; Хутуева С. X., 1972; Долгушина Л. П., 1976; Каганов С. Ю., 1980; Чистяков Г….