11 марта 2009

Метилксантины

Сальбутамол (альбутерол, вентолин) селективно действует на β2-рецепторы. Длительность действия достигает 5 ч. При приеме внутрь вызывает расширение бронхов через 30 мин продолжительностью до 6 ч. При применении препарата нередко наблюдается тремор мышц, причем при применении внутрь он выражен больше, чем при ингаляции.

Тербутален (бриканил) — также селективный бронходилататор, действующий на β2-рецепторы бронхов. Эффект после ингаляции наступает через 5 мин и продолжается до 5 ч. Препарат быстро действует и при подкожном введении. При приеме внутрь дает расширение бронхов через 15 — 30 мин, оно держится до 7 ч. В сочетании с эуфиллином эффект усиливается.

Возможны побочные явления: учащение сердцебиения, повышение систолического давления, головная боль, рвота, головокружение, тремор (чаще при приеме внутрь и подкожном введении).

Эуфиллин, теофиллин — эффективные бронходилататоры, действующие не прямо на β-рецепторы бронхов, а путем ингибиции активности фосфодиэстеразы, ответственной за превращение цАМФ. Действие метилксантинов может, таким образом, осуществляться в условиях блокады β-рецепторов бронхов. Они нередко облегчают состояние при бронхоспазме тогда, когда неэффективны адренергические препараты. Эуфиллин и теофиллин можно вводить внутрь, внутривенно, внутримышечно и ректально. Жидкие препараты всасываются быстрее, чем таблетки, и лучше при добавлении спирта.

Превышение рекомендуемых доз приводит к токсическим реакциям: беспокойству, тошноте и рвоте, мышечным подергиваниям, судорогам, бледности, повышению температуры. Самым тяжелым осложнением является кома. Передозировка особенно возможна тогда, когда препарат вводят одновременно различными путями. Индивидуальная чувствительность к эуфиллину зависит также от скорости его полураспада. Время полураспада увеличивается при заболеваниях печени, сердечной недостаточности, при некоторых вирусных инфекциях и одновременном введении ряда антибиотиков (макролиды, эритромицин).

Для купирования легкого приступа бронхиальной астмы могут быть достаточно эффективными эфедрин и эуфиллин (внутрь).

Разовые дозы эфедрина: детям от 6 мес до 1 года 0,002 — 0,003 г, 2 — 5 лет — 0,003 — 0,01 г, 6 — 12 лет — 0,01 — 0,02 г. Разовая доза эуфиллина для детей первого года 0,01 г, 2 лет — 0,02 г, 3 — 4 лет — 0,03 г, 5 — 6 лет — 0,05 г, 7 — 9 лет — 0,075 г, 10 — 14 лет — 0,1 г. Чаще используется комбинация этих препаратов, нередко с добавлением димедрола.

Комбинированные препараты также можно использовать для купирования легких приступов бронхиальной астмы. Так, теофедрин и антастман назначают детям от 2 до 5 лет по 1/4 — 1/3 таблетки на прием, 6 — 12 лет — по 1/2 — 3/4 таблетки на прием. Можно использовать также солутан в разовой дозе 1 капля на год жизни ребенка.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин



По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…

Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…

Осложнения при бронхографии могут быть связаны либо с анестезией либо с действием контрастного вещества на легочную ткань и весь организм. Бронхографию мы делаем по показаниям, с применением миорелаксантов, под кратковременным общим наркозом, который значительно облегчает эту трудную для больного и исследователя процедуру. Выключение сознания и обездвиживание ребенка исключает психическую травму ускоряет исследование, создают условия для…

Основными рентгенологическими симптомами тяжелой бронхиальной астмы у детей являются своеобразная деформация и усиление рисунка корней, легочного рисунка и нарушения бронхиальной проходимости, выражающиеся вздутием легочной ткани и местным понижением воздухоносности вплоть до ателектазов. Нарушения вентиляции, ведущие к диффузному вздутию легких, вызывают своеобразную бочковидную деформацию грудной клетки с расширением межреберных промежутков и горизонтальным расположением ребер. Отмечаются также…

Бронхиальная астма — болезнь, характеризующаяся повышенной чувствительностью трахеобронхиального дерева к различным раздражителям, в первую очередь к аллергенам и медиаторам аллергических реакций. Заболевание проявляется повторными приступами экспираторной одышки, связанной с диффузным нарушением бронхиальной проводимости. В классификации бронхиальной астмы выделяют 3 основные формы: неинфекционно-аллергическую (атоническую), инфекционно-аллергическую и смешанную [А. Д. Адо, П. К. Булатов, 1970; Г. В….