11 марта 2009

Рентгенодиагностика бронхиальной астмы

Большую роль играет постоянное наблюдение детей после выписки из клиники в аллергологическом кабинете, что очень облегчает их дальнейшее лечение. При необходимости их снова госпитализируют. Правильное и постоянное наблюдение, позволяющее контролировать домашние условия, проводить амбулаторно курсовое лечение, избегать контакта с аллергенами, своевременно и правильно лечить респираторные заболевания, индивидуально решать вопрос о профилактических прививках, приводит к хорошим результатам.

Рентгенологические методы исследования стали чаще использоваться в диагностике бронхиальной астмы или при подозрении на нее у детей, и все же изменения в легких при этой болезни остаются недостаточно изученными и описанными.

По нашему мнению, рентгенологическое обследование ребенка, заболевшего бронхиальной астмой или астматическим бронхитом, облегчает диагностику и дифференциальную диагностику. Ее приходится проводить с коклюшем, инородными телами дыхательных путей, врожденными пороками развития гортани (чаще стридор) и бронхиального дерева, пневмонией, туберкулезом, дифтерийным крупом, обструкцией неаллергического происхождения и др.

Не меньшее значение приобретают рентгенологические исследования в определении осложнений и оценке результатов лечения бронхиальной астмы как в остром периоде, так и в состоянии ремиссии.

Рентгенологическое обследование ребенка с бронхиальной астмой или астматическим бронхитом включает в себя полипозиционную рентгенографию грудной клетки, рентгенографию с наклоном трубки (имитирует гиперлордоз для выявления изменений в средней доле и язычковых сегментах), при необходимости томографию и бронхографию. Мы сознательно ставим рентгеноскопию на последнее место, поскольку применяем ее редко, как бронхографию. В последнее время для изучения вентиляционной функции легких мы используем рентгенофункциональный метод исследования — рентгенополипневмографию.

Рентгенологическое обследование ребенка следует начинать с обзорной рентгенографии грудной клетки. При правильном проведении ее зачастую оказывается достаточно для диагностики и начальной дифференциальной диагностики.

Мы используем устройство для фиксации детей раннего возраста, выпускаемое Киевским объединением «Медтехника». Оно дает возможность фиксировать ребенка на время рентгенографии в вертикальном положении без помощи персонала, фокусное расстояние стандартизировано и равно 1 м. Усиливающие экраны нового типа (ЭУИ-1) уменьшили время экспозиции до 0,02 — 0,04 с. Эти мероприятия привели к уменьшению динамической нерезкости изображения и снижению лучевой нагрузки.

рентгенограмма грудной клетки ребенка   ренгенограмма грудной клетки в правой боковой проекции, ателектаз средней доли   рентгенограмма грудной клетки с наклоном трубки, видна треугольная тень ателектаза средней доли

Рентгенограммы в боковой проекции необходимы при невозможности точной локализации изменений, определяемых на прямой рентгенограмме. На рентгенограммах грудной клетки в прямой проекции исследователь видит ее скелет, а также все внутренние органы, в частности корни, легочный рисунок и легочную ткань, диафрагму и срединную тень, претерпевающие определенные изменения при бронхиальной астме.

Ребенка устанавливают соответствующим боком к кассете, условия снимка и фиксация ребенка остаются теми же, что и при рентгенографии в прямой проекции, только напряжение увеличивается на 5 — 10 — 15 кВ.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин



По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…

Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…

Приступ нередко провоцирует острое респираторное заболевание (второе место после контакта с аллергеном). Как показывают вирусологические исследования, наиболее часто приступы вызывают аденовирусы, синцитиальный (PC) вирус, вирус гриппа и парагриппа, изредка — Коксаки. По-видимому, вирусная инфекция резко повышает чувствительность бронхов к неспецифическим раздражителям и аллергенам, усиливает проницаемость слизистой оболочки бронхов, повреждается защитный слой эпителия и облегчается выбрасывание…

Рентгеносемиотика ателектаза и пневмонии

В межприступном периоде легкой бронхиальной астмы при отсутствии одышки и признаков удушья на рентгенограммах грудной клетки признаков обструкции и бронхоспазма не определялось. Легочный рисунок был нормальным, положение ребер, диафрагма и срединная тень без изменений. По данным РППГ, резких нарушений вентиляции не определялось. Только у единичных больных отмечалось равномерное незначительное понижение вентиляции — 70 % и…

У 227 детей в возрасте от 1 года до 7 лет, страдавших атопической бронхиальной астмой, мы изучали уровни общих и специфических IgE радиоиммунологическим методом. У всех детей выявлено статистически значимое повышение уровня общих IgE в сыворотке крови, значительно превосходящее возрастные нормы. Так, уровень IgE при бронхиальной астме у детей: 1 — 3 лет составил 283,3±80,7…