Рентгенодиагностика бронхиальной астмы
Большую роль играет постоянное наблюдение детей после выписки из клиники в аллергологическом кабинете, что очень облегчает их дальнейшее лечение. При необходимости их снова госпитализируют. Правильное и постоянное наблюдение, позволяющее контролировать домашние условия, проводить амбулаторно курсовое лечение, избегать контакта с аллергенами, своевременно и правильно лечить респираторные заболевания, индивидуально решать вопрос о профилактических прививках, приводит к хорошим результатам.
Рентгенологические методы исследования стали чаще использоваться в диагностике бронхиальной астмы или при подозрении на нее у детей, и все же изменения в легких при этой болезни остаются недостаточно изученными и описанными.
По нашему мнению, рентгенологическое обследование ребенка, заболевшего бронхиальной астмой или астматическим бронхитом, облегчает диагностику и дифференциальную диагностику. Ее приходится проводить с коклюшем, инородными телами дыхательных путей, врожденными пороками развития гортани (чаще стридор) и бронхиального дерева, пневмонией, туберкулезом, дифтерийным крупом, обструкцией неаллергического происхождения и др.
Не меньшее значение приобретают рентгенологические исследования в определении осложнений и оценке результатов лечения бронхиальной астмы как в остром периоде, так и в состоянии ремиссии.
Рентгенологическое обследование ребенка с бронхиальной астмой или астматическим бронхитом включает в себя полипозиционную рентгенографию грудной клетки, рентгенографию с наклоном трубки (имитирует гиперлордоз для выявления изменений в средней доле и язычковых сегментах), при необходимости томографию и бронхографию. Мы сознательно ставим рентгеноскопию на последнее место, поскольку применяем ее редко, как бронхографию. В последнее время для изучения вентиляционной функции легких мы используем рентгенофункциональный метод исследования — рентгенополипневмографию.
Рентгенологическое обследование ребенка следует начинать с обзорной рентгенографии грудной клетки. При правильном проведении ее зачастую оказывается достаточно для диагностики и начальной дифференциальной диагностики.
Мы используем устройство для фиксации детей раннего возраста, выпускаемое Киевским объединением «Медтехника». Оно дает возможность фиксировать ребенка на время рентгенографии в вертикальном положении без помощи персонала, фокусное расстояние стандартизировано и равно 1 м. Усиливающие экраны нового типа (ЭУИ-1) уменьшили время экспозиции до 0,02 — 0,04 с. Эти мероприятия привели к уменьшению динамической нерезкости изображения и снижению лучевой нагрузки.
Рентгенограммы в боковой проекции необходимы при невозможности точной локализации изменений, определяемых на прямой рентгенограмме. На рентгенограммах грудной клетки в прямой проекции исследователь видит ее скелет, а также все внутренние органы, в частности корни, легочный рисунок и легочную ткань, диафрагму и срединную тень, претерпевающие определенные изменения при бронхиальной астме.
Ребенка устанавливают соответствующим боком к кассете, условия снимка и фиксация ребенка остаются теми же, что и при рентгенографии в прямой проекции, только напряжение увеличивается на 5 — 10 — 15 кВ.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин
По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…
Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…
Эпизоды легкой одышки ночью или во время прогулок, которые можно рассматривать как эквиваленты приступов, вероятно приводили к сегментарным поражениям, которые полностью исчезали через 4 — 5 дней. В основе механизма возникновения таких ателектатических сегментарных поражений лежит быстрое и резкое нарушение бронхиальной проходимости при бронхоспазме на фоне резкой экссудации, а иногда отечности слизистой оболочки бронха, особенно…
Удельная бронхиальная проводимость изменяется значительно реже: лишь у 1/3 детей в межприступном периоде астмы она снижена (в отношении к ВГО), что свидетельствует об обструкции крупных бронхов. По нашим данным, удельная бронхиальная проводимость (в отношении к ФОЕ) снижена несколько чаще: у половины больных, особенно часто у детей с тяжелым течением болезни. Нарушение бронхиальной проходимости приводит к…
Сальбутамол (альбутерол, вентолин) селективно действует на β2-рецепторы. Длительность действия достигает 5 ч. При приеме внутрь вызывает расширение бронхов через 30 мин продолжительностью до 6 ч. При применении препарата нередко наблюдается тремор мышц, причем при применении внутрь он выражен больше, чем при ингаляции. Тербутален (бриканил) — также селективный бронходилататор, действующий на β2-рецепторы бронхов. Эффект после ингаляции…
