11 марта 2009

Ремиссия

Межприступный период (ремиссия) бывает различной продолжительности: от нескольких недель до нескольких месяцев и даже 1 — 2 лет. У детей с небольшой продолжительностью болезни в периоде ремиссии состояние удовлетворительное. При более тяжелой бронхиальной астме состояние в периоде ремиссии менее устойчивое, в легких имеются небольшие изменения в виде коробочного оттенка перкуторного звука, непостоянных сухих хрипов.

При изучении функции внешнего дыхания в межприступном периоде выявляются неравномерность вентиляции и скрытый бронхоспазм [Ширяева И. С, 1978]. Для диагностики латентного бронхоспазма используют пробы с бронхорасширяющими средствами. Улучшение показателей функции внешнего дыхания под влиянием бронходилататоров в межприступном периоде свидетельствует о бронхоспазме. Для этой цели используют пробы с эфедрином, сальбутамолом, астмопентом, беротеком [Ширяева И. С, 1978; Лемешкина В. С, 1979].

У большинства детей, особенно на высоте приступа и после него, наблюдались определенные изменения сердечно-сосудистой системы. Так, на высоте приступа обычно определялось значительное учащение пульса (до 160 — 180 уд/мин), особенно у детей раннего возраста. Пульс становился неравномерным, ухудшалось его наполнение, встречался парадоксальный пульс.

Во время приступа значительно повышалось артериальное давление, при капилляроскопическом исследовании определялся спазм капилляров. После купирования приступа артериальное давление обычно снижалось, оставаясь все же несколько выше нормальных возрастных цифр. Изучение реограмм также указывает на значительное повышение тонуса периферических артериол у части детей во время приступа и их постепенную нормализацию в межприступном периоде. Это соответствует повышению уровня катехоламинов при приступе [Лемешкина В. А., 1979].

У части детей приступ не сопровождается гипертензионной реакцией и повышением тонуса сосудов, что можно связать с индивидуальной реактивностью симпатико-адреналовой системы и парасимпатической регуляции и индивидуальными особенностями нейрогуморальных нарушений.

Электро- и фонокардиографические исследования также выявили определенные изменения. Так, во время приступа и после него на ЭКГ выявились значительные нарушения ритма сердца в виде резкой тахикардии (до 120 — 140 уд/мин), иногда выраженная синусовая аритмия, тенденция к отклонению электрической оси сердца вправо, в ряде случаев — увеличение амплитуды и заострение зубцов PI,II, и, увеличение или снижение амплитуды зубцов TI, II, V4,5, смещение сегмента ST, частичная блокада правой ножки пучка Гиса. Длительность электрической систолы увеличена у 1/3 обследованных детей.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин



По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…

Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…

Основными рентгенологическими симптомами тяжелой бронхиальной астмы у детей являются своеобразная деформация и усиление рисунка корней, легочного рисунка и нарушения бронхиальной проходимости, выражающиеся вздутием легочной ткани и местным понижением воздухоносности вплоть до ателектазов. Нарушения вентиляции, ведущие к диффузному вздутию легких, вызывают своеобразную бочковидную деформацию грудной клетки с расширением межреберных промежутков и горизонтальным расположением ребер. Отмечаются также…

Бронхиальная астма — болезнь, характеризующаяся повышенной чувствительностью трахеобронхиального дерева к различным раздражителям, в первую очередь к аллергенам и медиаторам аллергических реакций. Заболевание проявляется повторными приступами экспираторной одышки, связанной с диффузным нарушением бронхиальной проводимости. В классификации бронхиальной астмы выделяют 3 основные формы: неинфекционно-аллергическую (атоническую), инфекционно-аллергическую и смешанную [А. Д. Адо, П. К. Булатов, 1970; Г. В….

По данным исследования Е. Я. Алпатова (1979, 1980), у детей с тяжелым течением бронхиальной астмы во время приступа с помощью РППГ определяются резкие вентиляционные нарушения, диффузные и регионарные, с преобладанием последних. Диффузные нарушения вентиляции проявляются ее перераспределением по отделам легких, преобладающие регионарные нарушения (гиповентиляция или отсутствие вентиляции) определяются во всех отделах легких. Во время приступа…