11 марта 2009

Астматическое состояние

Нарастание частоты и тяжести приступов бронхиальной астмы, повышающаяся резистентность к действию симпатомиметиков, не исчезающая одышка говорят о формировании астматического состояния.

А. Д. Адо (1976), П. Н. Юренев (1976) выделяют 3 стадии астматического состояния:

  • I стадия — одышка и вентиляционные нарушения выражены умеренно, но постоянно прослушиваются дистантные сухие хрипы. При перкуссии — коробочный оттенок звука;

  • II стадия — выраженная одышка, вентиляционная недостаточность, связанные со значительной обструкцией бронхов. Дыхание может становиться ослабленным, число хрипов может уменьшиться. Выражена тахикардия. Больной возбужден или апатичен. При исследовании газов крови выражена гипоксемия (раО2 50 — 60 мм рт. ст.) и гиперкапния (раСО2 50 — 70 мм рт. ст.);

  • III стадия (асфиктический синдром), развивается вследствие обтурации мелких бронхов и бронхиол вязким секретом. Состояние очень тяжелое. Отмечается поверхностное дыхание, исчезновение дыхательных шумов («немое» легкое), распространенный цианоз, глухость тонов сердца. Возможна потеря сознания.

Выражены признаки дегидратации: сухость кожи и слизистых оболочек, сниженный тургор, западение глазных яблок и родничка. Гипоксемия (раО2 40 — 50 мм рт. ст.), гиперкапния (раСО2 80 — 90 мм рт. ст.).

Больной в астматическом состоянии нуждается в немедленной госпитализации. Необходимы быстрое определение уровня гемоглобина, гематокрита, лейкоцитоза, сывороточных электролитов, рН, рСО2 и рО2. Обязательны рентгенограммы грудной клетки для исключения пневмоний, ателектаза, пневмомедиастинума. Далее нужны динамические определения артериальных газов крови.

Диагноз бронхиальной астмы ставят прежде всего на основании характерной клинической картины — типичных приступов экспираторной одышки. Диагностике помогают результаты кожных и провокационных проб, высокий уровень общих и специфических Ig E при атопической бронхиальной астме.

При дифференциальной диагностике следует учитывать, что приступы бронхиальной астмы напоминают инородные тела гортани, трахеи, бронхов, ретрофарингеальные и перитонзиллярные абсцессы, опухоли этих областей, ангионевротический отек гортани, ложный круп, стеноз гортани, ларингомаляция, трахеит, увеличение трахеальных лимфатических узлов, бронхиты, бронхиолиты, пневмония, муковисцидоз.

Осложнения:

  • при бронхиальной астме возможны медиастинальная эмфизема — проникновение воздуха в медиастинум вследствие повышения интраальвеолярного давления во время приступа астмы;
  • пневмоторакс — редкое осложнение бронхиальной астмы, развивающееся вследствие разрыва плевры.

Возможно образование бронхоэктазов. Частым осложнением являются субсегментарные, сегментарные и лобарные ателектазы, по-видимому, в связи с бронхоспастическим состоянием.

Симптомы скудны: кашель, усиление одышки, при массивных ателектазах — цианоз. Над соответствующими участками легкого определяются укорочение звука, ослабленное дыхание. Клиническая симптоматика настолько мало выражена, что диагноз обычно устанавливается рентгенологически.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин



По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…

Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…

Эффективным методом лечения и профилактики более тяжелых форм болезни при неинфекционно-аллергической (атонической) бронхиальной астме является специфическая гипосенсибилизация аллергенами пыльцы и домашней пыли, приводящая у детей к хорошим результатам в 70 — 75% случаев [Ванюков Н. В. Соколова Т. С, 1971, 1982; Хутуева С. X., 1972; Долгушина Л. П., 1976; Каганов С. Ю., 1980; Чистяков Г….

Асинхронность поступления воздуха из плохо и хорошо вентилируемых альвеол увеличивает наклон альвеолярной части капнограммы. При резкой асинхронности восходящая часть кривой (поступление углекислоты из мертвого пространства) переходит без четкой границы в дугообразный отрезок, отражающий поступление углекислоты из альвеол. Альвеолярное плато отсутствует. Отношение величины прироста углекислоты в альвеолярной фазе ΔрAСO2 к ее продолжительности (t) является мерой асинхронности…

При строгом соблюдении изложенных методических требований нам не приходилось наблюдать тяжелых осложнений специфической гипосенсибилизации. У отдельных больных имелись преходящая эозинофилия, лейкопения, тромбоцитонения, умеренно выраженная крапивница. Осложнения быстро исчезают при временном прекращении лечения аллергенами и назначении анигистаминных препаратов. При очень быстром увеличении доз аллергена, недооценке реакции больного на предыдущую инъекцию, попадании аллергена непосредственно в кровеносный сосуд…