Клиника
Сенсибилизация к различным видам аллергенов выражается в определенных клинических особенностях.
Так, при «пыльцевой» астме приступы возникают в период цветения растений, при «пылевой» — в течение всего года, но особенно зимой, когда в помещениях скапливается много пыли. При сенсибилизации эпидермальными аллергенами приступы возникают после контакта с животными. Для пищевой аллергии характерно развитие приступов после употребления причинно-значимого аллергена.
Сенсибилизация к грибам проявляется приступами в сырых помещениях, погребах, замшелом лесу. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме приступы чаще связаны с присоединением вирусных или бактериальных респираторных заболеваний.
Бронхиальная астма обычно рано начинается у детей с наследственной отягощенностью и предрасположением к аллергическим болезням. По данным Н. А. Тюрина (1974), 50% детей, по данным О. П. Мизерницкой (1973), 48% больных имели наследственную отягощенность аллергическими заболеваниями.
По данным С. Г. Звягинцевой (1958), у 68,8% детей, рано заболевших бронхиальной астмой, в семейном анамнезе были аллергическая бронхиальная астма, сенная лихорадка, мигрень, экзема, ангионевротический отек. В наших наблюдениях 53,2% детей, страдающих бронхиальной астмой, имели родственников с аллергическими болезнями (бронхиальная астма, экзема, ангионевротический отек, уртикарные высыпания, аллергические реакции на медикаменты, определенные виды пищи).
У ряда детей наследственность была отягощена аллергическими болезнями как по материнской, так и по отцовской линии. У таких детей, как правило, аллергические проявления развивались особенно рано и сочетались различные аллергические болезни и реакции.
В анамнезе у 60% наблюдавшихся нами детей с бронхиальной астмой были экссудативно-катаральный диатез и экзема. У 36% детей экзема сопутствовала астме.
Развитию астматического бронхита и бронхиальной астмы предшествовали уртикарные высыпания, ангионевротический отек и другие аллергические реакции на некоторые виды пищи (24%), медикаменты (9%), профилактические прививки (7%). Рентгенологически было выявлено довольно много детей с увеличением тимуса (11%).
У детей старшего возраста (так же, как у взрослых) основным патогенетическим звеном в развитии приступа удушья является спазм мускулатуры бронхов, а отек и гиперсекреция слизи в легких и среднетяжелых случаях выражены не столь значительно.
У детей же младшего возраста при возрастной узости бронхов вследствие значительного развития кровеносных и лимфатических сосудов приступы астмы сопровождаются выраженным набуханием и отеком слизистой оболочки. Мышечные волокна слабее, поэтому вазосекреторные явления у маленьких детей выраженнее.
Это обусловливает большую, чем у взрослых, продолжительность приступа. Хрипы, выслушиваемые у маленьких детей во время приступа, более влажные. Эти особенности позволили педиатрам предложить термин «астматический бронхит» для клинической картины бронхиальной астмы у маленьких детей.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин
По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…
Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…
Бронхиальная астма — болезнь, характеризующаяся повышенной чувствительностью трахеобронхиального дерева к различным раздражителям, в первую очередь к аллергенам и медиаторам аллергических реакций. Заболевание проявляется повторными приступами экспираторной одышки, связанной с диффузным нарушением бронхиальной проводимости. В классификации бронхиальной астмы выделяют 3 основные формы: неинфекционно-аллергическую (атоническую), инфекционно-аллергическую и смешанную [А. Д. Адо, П. К. Булатов, 1970; Г. В….
По данным исследования Е. Я. Алпатова (1979, 1980), у детей с тяжелым течением бронхиальной астмы во время приступа с помощью РППГ определяются резкие вентиляционные нарушения, диффузные и регионарные, с преобладанием последних. Диффузные нарушения вентиляции проявляются ее перераспределением по отделам легких, преобладающие регионарные нарушения (гиповентиляция или отсутствие вентиляции) определяются во всех отделах легких. Во время приступа…
Приступ нередко провоцирует острое респираторное заболевание (второе место после контакта с аллергеном). Как показывают вирусологические исследования, наиболее часто приступы вызывают аденовирусы, синцитиальный (PC) вирус, вирус гриппа и парагриппа, изредка — Коксаки. По-видимому, вирусная инфекция резко повышает чувствительность бронхов к неспецифическим раздражителям и аллергенам, усиливает проницаемость слизистой оболочки бронхов, повреждается защитный слой эпителия и облегчается выбрасывание…
