11 марта 2009

Гормональный и клеточный иммунитет

У 227 детей в возрасте от 1 года до 7 лет, страдавших атопической бронхиальной астмой, мы изучали уровни общих и специфических IgE радиоиммунологическим методом. У всех детей выявлено статистически значимое повышение уровня общих IgE в сыворотке крови, значительно превосходящее возрастные нормы.

Так, уровень IgE при бронхиальной астме у детей:

  • 1 — 3 лет составил 283,3±80,7 ед/мл (норма 20 ед/мл);
  • 4 — 6 лет — 483± 50,4 ед/мл;
  • 7 — 9 лет — 322,6±43,1 ед/мл (норма 50 ед/мл).

Особенно высокие цифры наблюдались при сочетании сенсибилизации к домашней пыли и пищевым аллергенам (650,4±99,7 ед/мл). Во время приступа уровень IgE заметно повышался (899± ±125,9 ед/мл), но оставался высоким и в период ремиссии (354,7±30 ед/мл).

Относительное и абсолютное содержание Т-лимфоцитов, определяемое модифицированным методом розеткообразования по Jondal, у детей, больных атопической бронхиальной астмой, было снижено по сравнению со здоровыми детьми. Эти изменения больше выражены у детей с пылевой аллергией (относительное содержание Т-лимфоцитов 50±1% при норме 60,6± ±2,9% и абсолютное 1294±87,5).

У этих же детей изучали содержание иммуноглобулинов A, G, М в плазме по методу Манчини и секреторные иммуноглобулины в слюне (IgA) с применением моноспецифических антисывороток к фрагменту секреторного Ig.

Существенных изменений Ig G и Ig M у них не выявлено, но содержание Ig А оказалось сниженным, как и уровень секреторных Ig А в слюне, а при пищевой аллергии — и в желудочном соке. Полученные данные подтверждают взаимосвязь нарушений гуморального и клеточного иммунитета при атопической бронхиальной астме у детей.

Повышенное содержание гистамина в крови в периоде ремиссии, сниженное во время приступа, свидетельствует о том, что на высоте приступа гистамин, видимо, сконцентрирован в легких (шоковом органе). После приступа он высвобождается из тканей и резко увеличивается его содержание в крови [Ишимова Л. М., 1971; Соколова Т. С, 1971]. Весьма близкой к колебаниям уровня гистамина была динамика содержания эозинофилов в периферической крови наблюдавшихся больных.

Так, после приступа, между приступами и перед ними число эозинофилов повышено, но в момент приступа наблюдались выраженная эозинопения и даже полное отсутствие эозинофилов, что можно отчасти связать с их скоплением в местах встречи антигена с антителом.

До последнего времени мало изучали роль простагландинов. И. Б. Резник (1980) у 51 ребенка с атопической бронхиальной астмой в экстрактах плазмы венозной крови определял уровень простагландинов Е, F, А и В радиоиммунологическим методом.

Даже во время ремиссии отмечено повышение бронхоконстрикторных функций — ПГF (1438±127 нг/мл) и снижение уровня ПТЕ (200±14 нг/мл). Во время приступа бронхиальной астмы отмечено еще большее возрастание концентрации ПГF (4255 ± ±283 нг/мл) и в меньшей степени ПГЕ (366±33 нг/мл), уровень которого не достигает такового у здоровых детей. Соответственно возрос до 12,84 ±0,89 коэффициент ПГF/ПГЕ.

По современным представлениям, в патогенезе бронхиальной астмы наряду с высвобождением медиаторов аллергии важная роль отводится |3-адренергическим рецепторам, функционирование которых тесно связано с циклическими нуклеотидами, в том числе и циклическим аденозин-3,5-монофосфатом (3,5-цАМФ).

Наши исследования [Баканов М. И., 1980] показали значительное снижение уровней 3,5-цАМФ в моче и плазме детей, страдающих бронхиальной астмой, не только во время приступа но и в ремиссии.

«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин



По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…

Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…

Для купирования приступа средней тяжести и при неэффективности указанных выше препаратов следует перейти к парентеральной терапии. Подкожно вводят адреналин в виде 0,1% раствора из расчета 0,01 мг/кг в сочетании с эфедрином в 5 % растворе из расчета 0,5 — 0,75 мг/кг. Сочетание этих препаратов целесообразно потому, что адреналин действует быстро, но непродолжительно (в среднем 1…

Эластичность легких — величина, обратная растяжимости. Считают, что эластические свойства легких характеризует главным образом статическая растяжимость, тогда как на динамическую растяжимость, измеряемую при обычном дыхании, влияет проходимость воздухоносных путей. Cst измеряют методами пневмотахографии и бодиплетизмографии, Ptr измеряется внутрипищеводным баллоном. Скорость заполнения и опорожнения легких зависит от их растяжимости и бронхиального сопротивления. Регионарные различия растяжимости и…

Эффективным методом лечения и профилактики более тяжелых форм болезни при неинфекционно-аллергической (атонической) бронхиальной астме является специфическая гипосенсибилизация аллергенами пыльцы и домашней пыли, приводящая у детей к хорошим результатам в 70 — 75% случаев [Ванюков Н. В. Соколова Т. С, 1971, 1982; Хутуева С. X., 1972; Долгушина Л. П., 1976; Каганов С. Ю., 1980; Чистяков Г….