Бронхиальная проходимость
Нарушение бронхиальной проходимости — основной симптом обструкции воздухоносных путей, которая в межприступном периоде бывает как в покое, так и после физической нагрузки. Характерна повышенная бронхиальная лабильность, т. е. изменение показателей бронхиальной проходимости в течение дня под влиянием различных факторов. Мерой бронхиальной лабильности служат индексы, предложенные разными авторами и отражающие реакцию на физическую нагрузку, гистамин, парасимпатическую стимуляцию метахолином и др.
Наиболее щадящим методом, не вызывающим временного ухудшения состояния ребенка, являются функционально-вентиляционные пробы с бронхоспазмолитическими препаратами, или, как их нередко называют, «пробы на скрытый бронхоспазм». Эти пробы полезны не только для диагностики бронхиальной лабильности, но и для определения эффективности лекарственных средств.
Пробу проводят с несколькими бронхоспазмолитическими препаратами различного механизма действия. Хотя каждый препарат уже через 15 мин начинает оказывать бронхолитическое действие, максимальный бронхорасширяющий эффект наступает в разное время и зависит от способа введения.
Действие указанных препаратов целесообразно оценивать в эти сроки. Результат пробы можно определить по величине суммарного прироста показателей либо по наиболее информативному из них — скорости потока в середине форсированного выдоха (V25-75). При подсчете суммарного прироста 6 показателей (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, V25-75, V200-1200) проба считается положительной при росте более 60%.
У 80% детей в межприступном периоде бронхиальной астмы по данным пробы отмечается повышенная лабильность бронхов. При этом прирост показателей внешнего дыхания тем больше, чем ниже их исходный уровень. Спирография выявляет снижение показателей форсированного выдоха у 90 % детей с тяжелой бронхиальной астмой и у 40 % — со среднетяжелой.
Отмечается уменьшение объемных скоростей форсированного выдоха на уровне 50 и 75% ЖЕЛ, т. е. при малом легочном объеме. Средняя величина V75 в межприступном периоде бронхиальной астмы, преимущественно среднетяжелой у 70 детей, по данным Б. П. Савельева (1983), составляет 66,9± 2,43%, a V25-75 = 78,4+2,40% должной.
Hill и соавт. (1972) разделили 55 обследованных детей на 4 группы (А, В, С и D) по клинической тяжести и нашли хорошую корреляцию тяжести заболевания с бронхиальной проходимостью в межприступном периоде. Наиболее информативными показателями были максимальная скорость форсированного выдоха (Vmax) и форма кривой поток — объем при ФЖЕЛ. Вогнутая кривая наблюдалась в группе А у 7 %, В — у 27 %, C — у 69% и D — у 74% детей.
Сроки максимального бронхоспазмолитического эффекта после введения детям различных препаратов
| Препарат | Способ введения | Срок максимального эффекта, ч |
| Вентолин Эфедрин Беротек Эуфиллин |
Ингаляция Подкожно Ингаляция » |
1,5 — 2 1 1 3 |
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин
По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…
Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…
Эффективным методом лечения и профилактики более тяжелых форм болезни при неинфекционно-аллергической (атонической) бронхиальной астме является специфическая гипосенсибилизация аллергенами пыльцы и домашней пыли, приводящая у детей к хорошим результатам в 70 — 75% случаев [Ванюков Н. В. Соколова Т. С, 1971, 1982; Хутуева С. X., 1972; Долгушина Л. П., 1976; Каганов С. Ю., 1980; Чистяков Г….
При строгом соблюдении изложенных методических требований нам не приходилось наблюдать тяжелых осложнений специфической гипосенсибилизации. У отдельных больных имелись преходящая эозинофилия, лейкопения, тромбоцитонения, умеренно выраженная крапивница. Осложнения быстро исчезают при временном прекращении лечения аллергенами и назначении анигистаминных препаратов. При очень быстром увеличении доз аллергена, недооценке реакции больного на предыдущую инъекцию, попадании аллергена непосредственно в кровеносный сосуд…
Интал Во время ремиссии часто используют препараты, блокирующие освобождение биологически активных веществ тучными клетками и оказывающие предупреждающее действие. К ним относится интал (динатрий-хромогликат, ломудал). Ингаляции интала предупреждают бронхоспазм у больных бронхиальной астмой. Интал не обладает ни бронхорасширяющим действием, ни антигистаминными и противовоспалительными свойствами. Он не предотвращает взаимодействия аллергена со специфическим IgE, но, как указывалось, блокирует…
