Постприступный и межприступный периоды
Приспособительным механизмом является рефлекторная вазоконстрикция в гиповентилируемых областях легких в ответ на снижение альвеолярного рО2 и усиление притока крови к гипервентилируемым альвеолам. Этот механизм объясняет, почему в ответ на введение бронходилататоров, одновременно вызывающих дилатацию легочных артериол, может усиливаться гипоксемия, в недостаточно вентилируемых областях восстанавливается кровоток, что ведет к поступлению недостаточно оксигенированной крови в артериальное русло (шунтирующий эффект).
При тяжелой распространенной обструкции воздухоносных путей большая часть альвеол гиповентилируется, легкие в целом имеют низкое отношение V/Q, гипоксемия усиливается и артериальная гипокапния переходит в гиперкапнию, что требует интенсивной терапии.
Постприступный период. После приступа восстановление функции легких отстает от клинического улучшения. Когда уже прошло ощущение удушья и затрудненного дыхания, бронхиальная проходимость, по данным функциональных исследований, еще остается нарушенной практически у всех больных, а после исчезновения свистящих хрипов в легких — по крайней мере у половины.
Недооценка функционального состояния легких и преждевременное прекращение лечения могут привести к повторению приступа.
Имеются наблюдения, что при провокационной пробе с гистамином и ацетилхолином и физической нагрузке возникшая обструкция тем тяжелее, чем более нарушена исходная функция легких. В связи с этим после приступа необходимо повторно проводить контрольные исследования показателей форсированного выдоха любым доступным методом.
Если имеется возможность, то целесообразно также измерить легочные объемы, так как даже при нормализации показателей форсированного выдоха может длительно сохраняться гиперинфляция легких вследствие обструкции мелких воздухоносных путей. Восстановление бронхиальной проходимости при смешанной форме бронхиальной астмы у детей происходит медленнее, чем при атонической.
Межприступный период. При хорошем и достаточно длительном лечении в послеприступном периоде можно достигнуть полной нормализации легочной функции, но при среднетяжелой и особенно тяжелой бронхиальной астме обследование детей даже спустя длительное время после приступа часто выявляет у них изменения функции внешнего дыхания.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин
По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…
Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…
Эпизоды легкой одышки ночью или во время прогулок, которые можно рассматривать как эквиваленты приступов, вероятно приводили к сегментарным поражениям, которые полностью исчезали через 4 — 5 дней. В основе механизма возникновения таких ателектатических сегментарных поражений лежит быстрое и резкое нарушение бронхиальной проходимости при бронхоспазме на фоне резкой экссудации, а иногда отечности слизистой оболочки бронха, особенно…
Удельная бронхиальная проводимость изменяется значительно реже: лишь у 1/3 детей в межприступном периоде астмы она снижена (в отношении к ВГО), что свидетельствует об обструкции крупных бронхов. По нашим данным, удельная бронхиальная проводимость (в отношении к ФОЕ) снижена несколько чаще: у половины больных, особенно часто у детей с тяжелым течением болезни. Нарушение бронхиальной проходимости приводит к…
Сальбутамол (альбутерол, вентолин) селективно действует на β2-рецепторы. Длительность действия достигает 5 ч. При приеме внутрь вызывает расширение бронхов через 30 мин продолжительностью до 6 ч. При применении препарата нередко наблюдается тремор мышц, причем при применении внутрь он выражен больше, чем при ингаляции. Тербутален (бриканил) — также селективный бронходилататор, действующий на β2-рецепторы бронхов. Эффект после ингаляции…
