Постприступный и межприступный периоды
Приспособительным механизмом является рефлекторная вазоконстрикция в гиповентилируемых областях легких в ответ на снижение альвеолярного рО2 и усиление притока крови к гипервентилируемым альвеолам. Этот механизм объясняет, почему в ответ на введение бронходилататоров, одновременно вызывающих дилатацию легочных артериол, может усиливаться гипоксемия, в недостаточно вентилируемых областях восстанавливается кровоток, что ведет к поступлению недостаточно оксигенированной крови в артериальное русло (шунтирующий эффект).
При тяжелой распространенной обструкции воздухоносных путей большая часть альвеол гиповентилируется, легкие в целом имеют низкое отношение V/Q, гипоксемия усиливается и артериальная гипокапния переходит в гиперкапнию, что требует интенсивной терапии.
Постприступный период. После приступа восстановление функции легких отстает от клинического улучшения. Когда уже прошло ощущение удушья и затрудненного дыхания, бронхиальная проходимость, по данным функциональных исследований, еще остается нарушенной практически у всех больных, а после исчезновения свистящих хрипов в легких — по крайней мере у половины.
Недооценка функционального состояния легких и преждевременное прекращение лечения могут привести к повторению приступа.
Имеются наблюдения, что при провокационной пробе с гистамином и ацетилхолином и физической нагрузке возникшая обструкция тем тяжелее, чем более нарушена исходная функция легких. В связи с этим после приступа необходимо повторно проводить контрольные исследования показателей форсированного выдоха любым доступным методом.
Если имеется возможность, то целесообразно также измерить легочные объемы, так как даже при нормализации показателей форсированного выдоха может длительно сохраняться гиперинфляция легких вследствие обструкции мелких воздухоносных путей. Восстановление бронхиальной проходимости при смешанной форме бронхиальной астмы у детей происходит медленнее, чем при атонической.
Межприступный период. При хорошем и достаточно длительном лечении в послеприступном периоде можно достигнуть полной нормализации легочной функции, но при среднетяжелой и особенно тяжелой бронхиальной астме обследование детей даже спустя длительное время после приступа часто выявляет у них изменения функции внешнего дыхания.
«Аллергические болезни у детей», проф. М.Я.Студеникин
По данным большинства исследователей, раСО2 в покое поддерживается на нормальном уровне. Гиперкапния наблюдается у немногих больных, несколько чаще встречаются гипокапния и респираторный алкалоз. Причинами артериальной гипоксемии и увеличения альвеоло-артериальной разности могут быть альвеолярная гиповентиляция легких в целом, шунтирование венозной крови через гиповентилируемые альвеолы при неравномерности V/Q и нарушение диффузионной способности легких. Как было показано выше,…
Гиперинфляция легких чаще сопровождалась нормальной или повышенной ДСЛ, а снижение ДСЛ у детей с увеличенной ФОЕ наблюдалось в 4 раза реже, чем у детей с нормальной и сниженной ФОЕ. Имелась положительная связь между отклонением от должных величин ДСЛ и ФОЕ (р<0,02), а ДСЛ на 1 м2 поверхности тела была тем больше, чем больше была ОЕЛ…
У 227 детей в возрасте от 1 года до 7 лет, страдавших атопической бронхиальной астмой, мы изучали уровни общих и специфических IgE радиоиммунологическим методом. У всех детей выявлено статистически значимое повышение уровня общих IgE в сыворотке крови, значительно превосходящее возрастные нормы. Так, уровень IgE при бронхиальной астме у детей: 1 — 3 лет составил 283,3±80,7…
В межприступном периоде легкой бронхиальной астмы при отсутствии одышки и признаков удушья на рентгенограммах грудной клетки признаков обструкции и бронхоспазма не определялось. Легочный рисунок был нормальным, положение ребер, диафрагма и срединная тень без изменений. По данным РППГ, резких нарушений вентиляции не определялось. Только у единичных больных отмечалось равномерное незначительное понижение вентиляции — 70 % и…
Сенсибилизация к различным видам аллергенов выражается в определенных клинических особенностях. Так, при «пыльцевой» астме приступы возникают в период цветения растений, при «пылевой» — в течение всего года, но особенно зимой, когда в помещениях скапливается много пыли. При сенсибилизации эпидермальными аллергенами приступы возникают после контакта с животными. Для пищевой аллергии характерно развитие приступов после употребления причинно-значимого…
