2 июля 2009

Повреждения магистральных вен конечностей (послеоперационный период)

Цианакрилатный клей способствует лучшей герметизации шва. Данные флебографии, выполненной в отдаленные сроки после восстановления вен, свидетельствуют чаще всего о тромбозе восстановленных сосудов (Auroussan с соавт., 1968). Проходимость венозного русла в области анастомоза в отдаленный период может быть следствием реканализации сосуда, тромбировавшегося вскоре после операции (В. А. Корнилов и Г. А. Костюк, 1975).

В послеоперационный период показаны антикоагулянты (гепарин, а в последующие 5—6 мес — непрямые антикоагулянты), возвышенное положение конечности, раннее вставание, компрессионная повязка.

После восстановления сосудов восстанавливают целость поврежденных нервов и мягких тканей. Инфицированные раны следует тщательно дренировать и инфильтрировать мягкие ткани раствором антибиотиков. У большинства больных рану закрывают наглухо с оставлением дренажей. Если в результате травмы возникает кожный дефект, его закрывают перемещенным кожным лоскутом или свободным кожным трансплантатом.

В послеоперационный период важно предупредить возможное снижение артериального давления, проводить мероприятия для профилактики и коррекции постишемических расстройств (синдром включения). Успешный исход операции во многом зависит от адекватного возмещения кровопотери. Даже кратковременное падение артериального давления может привести к развитию тромбоза восстановленного сосуда.

В случае поздней операции на артериях при выраженной ишемии конечности и опасности развития ее отека следует произвести широкую фасциотомию на голени (или предплечье). Раны кожи не закрывают, что обеспечивает отток тканевой жидкости. Ранняя, своевременно выполненная фасциотомия способствует сохранению конечности.

Антикоагулянтную терапию гепарином в послеоперационный период назначаем избирательно. Считаем показанной применение ее после операций, выполненных в поздние сроки после травмы, у больных с тяжелой ишемией, при сочетанных повреждениях артерий и вен, массивной тупой травме мышц.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Перед включением конечности в кровоток, с целью уменьшения опасности развития постишемического синдрома при тяжелой ишемии конечности, рекомендуется проводить промывание сосудистого русла шприцем по системе артерия — вена теплым физиологическим раствором с добавлением гепарина. Показано кровопускание из сопутствующей вены. Эти мероприятия в определенной степени обеспечивают удаление токсических продуктов метаболизма, а также микротромбов, образующихся в венах. У…

Применение операционного микроскопа и других оптических увеличивающих устройств, микрохирургической техники, специального инструментария и шовного материала открывает новые возможности в развитии проблемы реплантации отторгнутой верхней конечности, пальцев и кисти. Накопленный к настоящему времени опыт в нашей стране и за рубежом позволяет считать эти операции весьма перспективными (Б. Б. Петровский, В. С. Крылов, 1976, 1977; Biemer, Duspiva,…

Четкие показания и противопоказания к восстановлению магистральных сосудов в зависимости от степени инфицирования раны еще не установлены. Противопоказана восстановительная операция на сосуде в гнойной ране (М. Д. Князев, О. С. Белорусов, 1975). Часто повреждение сосудов сочетается с открытыми переломами или инфицированными ранами. В таких случаях, как показывает клинический опыт, восстановление кровотока также необходимо и дает…

Техника операций при повреждениях артериальных сосудов

Первый этап операции — выделение артерии выше и ниже места повреждения и наложение на нее сосудистых зажимов или турникетов. При повреждении крупных артерий и продолжающемся кровотечении или большой гематоме вначале следует выделить артерию на протяжении, проксимальнее места ее повреждения. Например, при травме бедренной артерии в верхней трети бедра выделяют и пережимают наружную подвздошную артерию, при…

При полном перерыве артерии и контузии ее краев или небольших дефектах стенки иссекают края или сегмент артерии с наложением циркулярного термино-терминального шва. При сшивании сосудов среднего и малого диаметра используют технику скошенного анастомоза с целью предупреждения его сужения. Важным условием при наложении циркулярного шва является отсутствие натяжения сосуда. С этой целью иногда производят мобилизацию проксимального…