Аллопластика артериальных сосудов
Отсутствие аутогенных сосудов необходимого диаметра, особенно для пластики аорты и крупных артерий — «транспортирующих» сосудов, побуждает к применению гомо-, гетерососудов и синтетических сосудистых протезов.
60-е годы были периодом увлечения гомотрансплантацией артерий, которая рассматривалась как метод выбора при пластике аорты и артерий крупного и среднего калибра. Разработка и применение этого метода сыграли большую роль в развитии хирургии сосудов.
Впервые гомопластику артерий у человека, правда безуспешно, осуществил Pirovano в 1910 г. Первую успешную гомотрансплантацию артерий в клинике выполнили Gross и соавторы (1949). Использовались различные методы консервации артерий в жидких средах (жидкость Тироде, 4% раствор формалина, 70% этиловый спирт, плазма), а также замораживание. Наиболее широкое применение в клинике (Н. И. Краковский и соавт., 1958; binder, 1955; Hufnagel, 1955, и др.) нашли артериальные гомотрансплантаты, консервированные методом замораживания и высушивания (лиофилизации), предложенным в 1951 г. Marrangoni и Cecchini.
Однако независимо от вида консервации истинного вживления сосудистых гомотрансплантатов не наблюдается — происходит постепенная резорбция и замещение стенки трансплантата врастающей с окружающих тканей собственной соединительной тканью. Так как стенка трансплантата относительно толстая и плотная, этот процесс осуществляется медленно, может продолжаться в течение 1 года.
Еще до врастания соединительной ткани развиваются дегенеративные изменения и даже некробиоз средней и внутренней оболочек. Указанное обстоятельство, особенно разрушение эластических мембран, приводит к нарушению механической прочности стенки и благоприятствует возникновению аневризм. Не отмечено истинной регенерации мышечных волокон. Внутренняя оболочка покрывается фибрином и эндотелием — неоинтимой.
Таким образом, сосудистые гомотрансплантаты, как и синтетические сосудистые протезы, являются в сущности каркасом для формирования новой сосудистой стенки из соединительной ткани. Гомотрансплантаты могут также вызывать иммунобиологическую реакцию (П. П. Коваленко, В. Н. Юсков, 1968; Lie и соавт., 1971, и др.).
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
С конца XIX в и до наших дней были предложены разнообразные материалы для замены сосудов — биологические (сосуды и другие ткани) и аллопластические (искусственные сосудистые протезы). Из многих способов реконструкции артерий методом трансплантации, исследованных в эксперименте и апробированных в клинике, в настоящее время применяют главным образом два: пластика артерий веной и аллопластика синтетическими сосудистыми протезами….
Питание относительно тонкой стенки вены в начальный период после свободной пересадки происходит за счет крови, проходящей в ее просвете. Через 2—3 нед после трансплантации восстанавливаются сосудистые связи наружной оболочки вены с окружающими тканями. Дегенерация и склероз ее стенки обычно не выражены в значительной степени и сохраняются эластические элементы ткани, обусловливающие механическую прочность и стабильность стенки…
Техника операции аутовенопластики артерий заключается в следующем. Выделяют большую подкожную вену бедра и убеждаются в соответствии ее диаметра, отсутствии облитерации ее просвета. Если предполагается наложение анастомоза с бедренной артерией, то вену и артерию выделяют из одного продольного доступа. Начинать операцию в этом случае целесообразно с выделения вены, так как смещение тканей после обнажения артерии нередко…
В настоящее время в хирургии облитерирующих заболеваний артерий применяют методику обходного шунтирования с анастомозами как по типу конец трансплантата в бок артерии, так и конец в конец. Анастомозы конец в конец используют чаще при пластике травматических дефектов артерий, после удаления аневризм или при ограниченных по протяженности резекциях артерии. При наложении анастомоза конец в бок производят…
Метод in situ имеет важные преимущества по сравнению с реверсионным способом, особенно при длинном шунтировании от бедренной к подколенной артерии ниже коленного сустава и к берцовым артериям. Относительно большой диаметр проксимального анастомоза обеспечивает лучшие гемодинамические характеристики шунта, сохранение нервных и сосудистых связей, предохраняет шунт от дистрофических и последующих фиброзных изменений, сокращается продолжительность операции. Однако метод…
