12 июня 2009

Техника операции

Техника операции аутовенопластики артерий заключается в следующем. Выделяют большую подкожную вену бедра и убеждаются в соответствии ее диаметра, отсутствии облитерации ее просвета. Если предполагается наложение анастомоза с бедренной артерией, то вену и артерию выделяют из одного продольного доступа. Начинать операцию в этом случае целесообразно с выделения вены, так как смещение тканей после обнажения артерии нередко затрудняет обнаружение вены.

Излишнее рассечение клетчатки и отслойка внутреннего кожного лоскута при выделении вены могут осложниться некрозом лоскута, что имело место в наших наблюдениях.

При пластике методом обходного шунтирования выделяют только проксимальную и дистальную части окклюзированного сегмента артерии. Для успеха трансплантации важно накладывать анастомозы с относительно здоровыми участками артерии проксимальнее и дистальнее окклюзии.

Определяют необходимую длину венозного трансплантата и продолжают выделение вены. Изъятие большой подкожной вены на большом протяжении осуществляют через отдельные разрезы по проекционной линии сосуда. Избегают рассечения кожи в области коленного сустава. Некоторые авторы применяют один длинный разрез через все бедро или два больших разреза (Vollmar, 1967).

При выделении вена значительно спазмируется, нередко до половины своего диаметра. Выделение должно быть максимально щадящим, необходимо избегать захвата инструментами стенки вены. Боковые ветви пересекают и перевязывают. Лигатуры необходимо накладывать на некотором расстоянии (1—3 мм) от стенки венозного ствола, чтобы не было сужения, однако не должно быть также «слепых» культей боковых ветвей при оставлении длинной культи перевязанной ветви. Узлы тщательно завязывают тонкой капроновой (1 или 1—0) нитью, учитывая высокое кровяное давление в артериализованном трансплантате.

Просвет вены промывают раствором гепарина. При этом раствор нагнетают шприцем через катетер под давлением с целью проверки ее герметичности и преодоления веноспазма. Удаляют из наружной оболочки обрывки клетчатки, соединительнотканные перетяжки.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



По мере накопления опыта аллопластики артерий были сформулированы определенные требования к протезам, которые заключались в следующем: протезы не должны быть патогенными, не должны вызывать сильной защитной реакции (аллергической, иммунной, местной реакции тканей, активации свертывающей системы крови, канцерогенез); должны отвечать определенным физико-механическим требованиям — быть прочными, эластичными, гибкими, несжимаемыми при сгибании конечности в суставах, не должны…

Наибольший интерес в отношении функции и судьбы аллопротеза представляет процесс формирования, созревания и последующей инволюции внутренней выстилки (неоинтимы) протеза. В различные сроки после трансплантации и в разных участках она имеет неодинаковое строение. Внутренняя фибринная пленка постепенно замещается соединительнотканной выстилкой. Поверхность ее постепенно покрывается эндотелием, растущим со стороны анастомозов с сосудами, а также из островков эндотелизации…

Установлено, что чем больше величина и количество пор и меньше толщина протеза, тем полноценнее и в более короткие сроки происходит врастание ткани, образование и эндотелизация неоинтимы (Л. П. Толстова, 1971; Wesolowski, 1962). При этом толщина внутренней оболочки и всей новообразованной сосудистой стенки меньше, что благоприятствует питанию интимы, ее эндотелизации и связи со всей стенкой, уменьшает…

Основными факторами нарушения гемодинамических условий функционирования протезов, благоприятствующими тромбозу, являются турбулентность кровотока, а также снижение линейной и объемной скоростей кровотока в протезе (А. Н. Филатов и соавт., 1965; Szilagyi и соавт., 1964). Степень турбулизации зависит от разницы диаметров протеза и шунтируемой артерии: чем больше диспропорция диаметров, тем больше турбулизация кровотока. Снижение скорости кровотока по протезу…

При длительных сроках имплантации в организме протез подвергается воздействию факторов, влияющих на физико-химические свойства полимерных материалов — периодическое растяжение пульсовой волной, механическое сжатие при сгибании в суставах, агрессивное воздействие биологических жидкостей. В результате изменения физико-химических свойств протеза («усталость» полимерных материалов) уменьшается их прочность, эластичность, упругость. Так, через 5 лет после имплантации потеря прочности составляет 80%…