Техника аутовенозного шунтирования (диаметр туннеля)
Диаметр туннеля не должен быть значительно больше, чем вены, поскольку это может привести к образованию гематомы вокруг шунта. Для образования туннеля и прогедения венозного трансплантата предложены различные приспособления (Rob и De Weese, 1967; Parsonnet и Driller, 1973; Blumenberg и Gelfand, 1974, и др.).
Мы используем длинный корнцанг или специальный проводник с пластмассовой трубкой. Прежде чем проводить шунт, следует наполнить его раствором с целью устранения возможного перекрута шунта по оси. Проведение шунта в туннеле является ответственным этапом операции. Важно избежать перегиба, перекрута, избыточной или недостаточной длины шунта.
Следующий этап — наложение проксимального анастомоза с бедренной артерией. Делают продольную артериотомию длиной 1,5—2 см на переднемедиальной стенке общей бедренной артерии над устьем глубокой артерии бедра.
При выраженном облитерирующем поражении общей и устья глубокой бедренной артерий отслаивают обтурирующий субстрат с помощью сосудистого шпателя или «клюва» сомкнутого москитного зажима от стенки артерии и пересекают в поперечном направлении. Затем производят эндартериэртомию из глубокой и общей бедренных артерий в проксимальном направлении.
После извлечения тромбинтимального субстрата из глубокой артерии бедра проверяют ретроградный кровоток по характеру струи крови и степень сосудистого сопротивления при введении раствора гепарина через катетер. Восстановление кровотока в глубокой бедренной артерии является важным условием при любых реконструктивных операциях на бедренных сосудах.
Проксимальный анастомоз с бедренной артерией выполняют по типу конец в бок. В случае малого диаметра (меньше 4 мм) проксимальной части венозного шунта применяют один из способов расширения анастомоза или комбинированный шунт — производят открытую тромбэндартериэктомию из проксимальной части поверхностной бедренной артерии и анастомозируют ее с более коротким венозным шунтом адекватного диаметра.
Операция бедренно-подколенного шунтирования относится к технически сложным вмешательствам, поскольку приходится анастомозировать сосуды среднего и малого диаметра. Чем меньше диаметр сосудов, тем сложнее техника анастомоза и тем больше вероятность технических ошибок.
Совершенство операционной техники имеет решающее значение для успеха операции при реконструкции бедренно-подколенного сегмента. Чем дистальнее производят вмешательство, например на трифуркации подколенной и берцовых артериях, тем большее значение приобретает качество выполнения операции.
Венозный шунт не должен быть слишком длинным (опасность перегиба) или слишком коротким (натяжение может привести к сужению шунта, несостоятельности анастомозов). Следует учитывать, что после иссечения венозного трансплантата вследствие эластичности он сокращается на 1/4 — 3/5 своей естественной длины.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
При определении показаний к хирургическому лечению учитывают различные факторы, основными из которых являются прогноз в отношении конечности при условии терапевтического лечения, местные условия операбельности, степень риска операции и прогноз в отношении жизни. Как и большинство авторов (Tingaund, Masson с соавт., 1970; Giessler, 1975, и др.), мы считаем, что восстановительная операция на сосудах принципиально показана всем…
Мы склоняемся больше к активной тактике и считаем операцию показанной всем больным со II степенью хронической ишемии конечности, при отсутствии эффекта от терапевтического лечения, при условии невысокого риска операции и хороших анатомо-гемодинамических предпосылках для операции. При бедренно-подколенной окклюзии наблюдается относительно более быстрое прогрессирование заболевания. Эти особенности также следует учитывать при определении показаний к операции у…
Факторами, суживающими показаниями к хирургическому лечению и обусловливающими повышенный риск операции, являются: хроническая ишемическая болезнь сердца, церебро-васкулярная недостаточность, гипертоническая болезнь, миокардиальная, легочная и почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность конечности, наличие гнойного очага. К факторам, обусловливающим сомнительную эффективность восстановительной операции, относятся: ограниченная способность передвижения (параличи, контрактуры суставов,…
Методом выбора при первичной реконструкции артерий бедренно-подколенной области являются аутопластические операции — аутовенозное шунтирование и тромбэндартериэктомия. Аллопротезы и гомотрансплантаты в настоящее время применяют исключительно редко по специальным показаниям. Аутовенозное шунтирование и тромбэндартериэктомия являются в определенной степени конкурирующими методами. Обычно отдают предпочтение одному из них, больше руководствуясь собственным опытом и личными убеждениями. При выборе метода операции…
В начальный период работы при окклюзии поверхностной бедренной артерии мы применяли преимущественно тромбэндартериэктомию полузакрытым и редко — эверсионным методом, а также разработанный нами способ замещения или обходного шунтирования одноименной веной (А. А. Шалимов, 1961). В настоящее время выполняем эндартериэктомию главным образом в случае ограниченной по протяженности — до 10— 15 см — окклюзии при условии…
