Начальный период работы
В начальный период работы при окклюзии поверхностной бедренной артерии мы применяли преимущественно тромбэндартериэктомию полузакрытым и редко — эверсионным методом, а также разработанный нами способ замещения или обходного шунтирования одноименной веной (А. А. Шалимов, 1961).
В настоящее время выполняем эндартериэктомию главным образом в случае ограниченной по протяженности — до 10— 15 см — окклюзии при условии хорошего состояния дистальных сосудов (при I типе поражения и редко — при II). Некоторым больным приходится производить тромбэндартериэктомию также при отсутствии подходящей для шунтирования вены. Методом выбора при бедренно-подколенной окклюзии считаем обходное шунтирование большой подкожной веной.
У больных с тяжелой ишемией конечности шунтированию веной следует отдавать предпочтение (Schulz с соавт., 1976). Мы также придерживаемся этой точки зрения. При длинном шунтировании от общей бедренной до подколенной артерии применяем преимущественно способ in situ с закрытым разрушением клапанов вены разработанными нами специальными устройствами — клапаноразрушителями.
В случае позднего тромбоза венозного шунта у отдельных больных может быть выполнена в качестве повторной восстановительной операции тромбэндартериэктомия как самостоятельный метод или в сочетании с шунтированием. При этом могут быть даже более благоприятные условия вследствие прогрессирования атеросклероза и более равномерного поражения внутренней оболочки артерии (Van Dongen).
При отсутствии аутовенозного трансплантата необходимой длины рекомендуется дополнить недостающую длину шунта сегментом поверхностной бедренной артерии после ее дезоблитерации или дакроновым протезом (Reichart с соавт., 1974). Производились попытки применения венозных гомотрансплантатов (Reichart с соавт., 1974, и др.), специально обработанных, превращенных в коллагеновую трубку гетерогенных (бычьих) артериальных трансплантатов (Keshishian с соавт., 1971; Mulch с соавт., 1976), дакрон-велюровых протезов (Simons с соавт., 1975).
Независимо от применяемого способа реконструкции бедренно-подколенного сегмента, при необходимости производят эндартериэктомию из общей глубокой бедренной и подколенной артерий.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Мы склоняемся больше к активной тактике и считаем операцию показанной всем больным со II степенью хронической ишемии конечности, при отсутствии эффекта от терапевтического лечения, при условии невысокого риска операции и хороших анатомо-гемодинамических предпосылках для операции. При бедренно-подколенной окклюзии наблюдается относительно более быстрое прогрессирование заболевания. Эти особенности также следует учитывать при определении показаний к операции у…
Факторами, суживающими показаниями к хирургическому лечению и обусловливающими повышенный риск операции, являются: хроническая ишемическая болезнь сердца, церебро-васкулярная недостаточность, гипертоническая болезнь, миокардиальная, легочная и почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность конечности, наличие гнойного очага. К факторам, обусловливающим сомнительную эффективность восстановительной операции, относятся: ограниченная способность передвижения (параличи, контрактуры суставов,…
Методом выбора при первичной реконструкции артерий бедренно-подколенной области являются аутопластические операции — аутовенозное шунтирование и тромбэндартериэктомия. Аллопротезы и гомотрансплантаты в настоящее время применяют исключительно редко по специальным показаниям. Аутовенозное шунтирование и тромбэндартериэктомия являются в определенной степени конкурирующими методами. Обычно отдают предпочтение одному из них, больше руководствуясь собственным опытом и личными убеждениями. При выборе метода операции…
Общую бедренную артерию, начальный отдел глубокой и проксимальный отдел поверхностной бедренных артерий обнажают через вертикальный разрез в бедренном треугольнике. Портняжную мышцу смещают латерально для обнажения поверхностной бедренной артерии. Позади артерии располагается одноименная вена. Доступ к поверхностной бедренной артерии в приводящем канале осуществляют через разрез кожи длиной 8—10 см по линии Quain, ориентируясь также на сухожилие…
Проксимальный сегмент подколенной артерии — от нижнего отверстия канала приводящих мышц до канала, образованного головками икроножной мышцы. Облитерирующее поражение этого сегмента артерии наблюдается наиболее часто. Обнажают сегмент через жоберову ямку, расположенную выше медиального мыщелка бедра, между большой приводящей мышцей и m. vastus medialis спереди и полуперепончатой и нежной мышцами сзади. Положение больного на столе, как…
