24 июня 2009

Хирургические доступы

Общую бедренную артерию, начальный отдел глубокой и проксимальный отдел поверхностной бедренных артерий обнажают через вертикальный разрез в бедренном треугольнике. Портняжную мышцу смещают латерально для обнажения поверхностной бедренной артерии. Позади артерии располагается одноименная вена. Доступ к поверхностной бедренной артерии в приводящем канале осуществляют через разрез кожи длиной 8—10 см по линии Quain, ориентируясь также на сухожилие большой приводящей мышцы бедра, которое легко прощупать.

Конечность согнута в коленном суставе и умеренно ротирована кнаружи. При таком положении бедра передняя стенка приводящего канала обращена кпереди. В зоне проекции канала в подкожной клетчатке находятся большая подкожная вена и конечные кожные ветви запирательного нерва (r. cutaneus femoris medialis n. obtu-ratorii).

Большую подкожную вену бедра смещают медиально. Рассекают глубокую фасцию. В верхнем углу раны обнаруживают портняжную мышцу, которую смещают крючком медиально после вскрытия ее фасциального футляра. Через клетчатку позади мышцы просвечивает фиброзная пластинка (lamina vastoadductoria), которая образует переднюю стенку гунтерова канала. Под ней расположены бедренные сосуды и лежащий впереди артерии подкожный нерв (п. saphenus).

Нижнее отверстие канала приводящих мышц ограничено нижним краем m. adductor magnus и сухожилием этой мышцы. При выделении артерии в этом участке они могут быть рассечены. В верхнем отделе канала приводящих мышц бедренная артерия лежит впереди одноименной вены, а ниже — впереди и медиально. Бедренные сосуды в области канала приводящих мышц заключены в плотное фасциальное влагалище.

При рассечении передней стенки его (lamina vastoadductoria) необходимо избегать повреждения п. saphenus и нисходящих артерий коленного сустава — важных коллатеральных сосудов, являющихся конечными ветвями глубокой артерии бедра. Они выходят из канала через отверстия в lamina vastoadductoria. Через нижнее отверстие канала приводящих мышц бедренные сосуды выходят в подколенную ямку. Подколенная артерия является непосредственным продолжением поверхностной бедренной артерии. Длина ее у взрослых составляет 12—18 см, диаметр в среднем — 5 мм.

В анатомическом отношении можно выделить три сегмента:

  • проксимальный;
  • средний;
  • дистальный.

Для обнажения каждого из них применяют различные доступы.

При восстановительных операциях по поводу облитерирующих заболеваний подколенную артерию обычно обнажают в ее проксимальной или дистальной части, так как в среднем отделе, расположенном между головками икроножной мышцы, от нее отходят боковые ветви (аа. genus superior et inferior, aa. surales), имеющие важное значение для коллатерального кровообращения. В этой части артерия окружена венами и нервами, которые могут быть повреждены во время операции. Отрицательным моментом является также необходимость пересечения икроножной мышцы при заднем разрезе в подколенной ямке или сухожилий m. gracilis, т. semitendinosus, m. semimembranosus.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Факторами, суживающими показаниями к хирургическому лечению и обусловливающими повышенный риск операции, являются: хроническая ишемическая болезнь сердца, церебро-васкулярная недостаточность, гипертоническая болезнь, миокардиальная, легочная и почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность конечности, наличие гнойного очага. К факторам, обусловливающим сомнительную эффективность восстановительной операции, относятся: ограниченная способность передвижения (параличи, контрактуры суставов,…

Методом выбора при первичной реконструкции артерий бедренно-подколенной области являются аутопластические операции — аутовенозное шунтирование и тромбэндартериэктомия. Аллопротезы и гомотрансплантаты в настоящее время применяют исключительно редко по специальным показаниям. Аутовенозное шунтирование и тромбэндартериэктомия являются в определенной степени конкурирующими методами. Обычно отдают предпочтение одному из них, больше руководствуясь собственным опытом и личными убеждениями. При выборе метода операции…

В начальный период работы при окклюзии поверхностной бедренной артерии мы применяли преимущественно тромбэндартериэктомию полузакрытым и редко — эверсионным методом, а также разработанный нами способ замещения или обходного шунтирования одноименной веной (А. А. Шалимов, 1961). В настоящее время выполняем эндартериэктомию главным образом в случае ограниченной по протяженности — до 10— 15 см — окклюзии при условии…

Проксимальный сегмент подколенной артерии

Проксимальный сегмент подколенной артерии — от нижнего отверстия канала приводящих мышц до канала, образованного головками икроножной мышцы. Облитерирующее поражение этого сегмента артерии наблюдается наиболее часто. Обнажают сегмент через жоберову ямку, расположенную выше медиального мыщелка бедра, между большой приводящей мышцей и m. vastus medialis спереди и полуперепончатой и нежной мышцами сзади. Положение больного на столе, как…

Для доступа к дистальной части подколенной артерии и к области ее разветвления обычно применяют медиальный разрез (тибиальный доступ). Разрез проводят по переднемедиальной поверхности в верхней трети голени: по нижнему краю pes anserinus и параллельно большеберцовой кости на 2 см медиальнее ее края длиной 9—12 см. Рассекают кожу, клетчатку (избегать повреждения v. saphena magna), собственную фасцию….