24 июня 2009

Результаты операции

После снятия зажимов иногда возникает кровотечение между швами анастомозов. Обычно достаточно наложить салфетки на область анастомозов и оставить их в ране на 5—6 мин, чтобы кровотечение остановилось самостоятельно. У отдельных больных на кровоточащий участок накладывают дополнительные узловые или П-образные швы.

Проверяют пульсацию сосудов дистальнее анастомозов. Для оценки эффективности восстановленного кровотока целесообразно измерять кровоток по шунту и бедренным артериям с помощью электромагнитного флоуметра. Артериография на операционном столе практически требуется только у некоторых больных с целью исключения различных технических ошибок. Раны ушивают послойно с оставлением под кожей резиновых выпускников.

Наш опыт реконструктивного лечения больных с облитерируюгцими поражениями бедренно-подколенного сегмента основывается на 202 наблюдениях (1971—1977 гг). Окклюзионные поражения были обусловлены преимущественно атеросклерозом (170 больных), облитерирующим эндартериитом (26), у 6 больных наблюдались постэмболические окклюзии. Большинство больных были в возрасте 40—65 лет.

Тяжелая степень ишемии конечности имела место более чем у 40% больных. Сопутствующие заболевания, являющиеся факторами риска операции (ишемическая болезнь сердца, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет), отмечались более чем у половины больных. Более чем у 60% были распространенные поражения поверхностной бедренной и подколенной артерий.

Обходное шунтирование выполнено у 141 больного, тромбэндартериэктомия у 61 пациента. Применяли преимущественно (57 больных) полуоткрытую тромбэндартериэктомию с помощью сосудистых шпателей и интимотромбэкстрактора нашей конструкции, 4 больным произведена эверсионная эндартериэктомия.

С целью предупреждения сужения сосудов применяли обычно боковую венопластику заплатой, дистальный край интимы фиксировали П-образными швами и перекрывали заплатой. Ранние тромбозы шунта и дезоблитерированных сосудов наблюдались у 13,8% больных. Ампутация конечности вследствие ишемии и послеоперационных осложнений выполнена почти у 10% больных.

Летальность составила 2,9%, причем в группе больных, которым была произведена тромбэндартериэктомия, летальность составила около 5%. Таким образом, хорошие и удовлетворительные ближайшие результаты лечения отмечены у 84% больных. Ближайшие результаты существенно не отличаются в группах больных, которым произведены тромбэндартериэктомия и шунтирование веной, однако частота послеоперационных осложнений (кровотечение, нагноение ран) и летальность выше после тромбэндартериэктомии.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Хирургическое лечение

Мы склоняемся больше к активной тактике и считаем операцию показанной всем больным со II степенью хронической ишемии конечности, при отсутствии эффекта от терапевтического лечения, при условии невысокого риска операции и хороших анатомо-гемодинамических предпосылках для операции. При бедренно-подколенной окклюзии наблюдается относительно более быстрое прогрессирование заболевания. Эти особенности также следует учитывать при определении показаний к операции у…

Факторами, суживающими показаниями к хирургическому лечению и обусловливающими повышенный риск операции, являются: хроническая ишемическая болезнь сердца, церебро-васкулярная недостаточность, гипертоническая болезнь, миокардиальная, легочная и почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность конечности, наличие гнойного очага. К факторам, обусловливающим сомнительную эффективность восстановительной операции, относятся: ограниченная способность передвижения (параличи, контрактуры суставов,…

Методом выбора при первичной реконструкции артерий бедренно-подколенной области являются аутопластические операции — аутовенозное шунтирование и тромбэндартериэктомия. Аллопротезы и гомотрансплантаты в настоящее время применяют исключительно редко по специальным показаниям. Аутовенозное шунтирование и тромбэндартериэктомия являются в определенной степени конкурирующими методами. Обычно отдают предпочтение одному из них, больше руководствуясь собственным опытом и личными убеждениями. При выборе метода операции…

В начальный период работы при окклюзии поверхностной бедренной артерии мы применяли преимущественно тромбэндартериэктомию полузакрытым и редко — эверсионным методом, а также разработанный нами способ замещения или обходного шунтирования одноименной веной (А. А. Шалимов, 1961). В настоящее время выполняем эндартериэктомию главным образом в случае ограниченной по протяженности — до 10— 15 см — окклюзии при условии…

Общую бедренную артерию, начальный отдел глубокой и проксимальный отдел поверхностной бедренных артерий обнажают через вертикальный разрез в бедренном треугольнике. Портняжную мышцу смещают латерально для обнажения поверхностной бедренной артерии. Позади артерии располагается одноименная вена. Доступ к поверхностной бедренной артерии в приводящем канале осуществляют через разрез кожи длиной 8—10 см по линии Quain, ориентируясь также на сухожилие…