24 июня 2009

Дополнительная облитерация артерий

У 30—40% больных (Alemany, 1973) с окклюзией бедренно-подколенного сегмента отмечается дополнительная облитерация артерий голени в области развилки подколенной артерии. Однако для «чистого» атеросклероза более характерно развитие новых «этажных» окклюзии в аорто-подвздошном сегменте, а не в подколенно-берцовой области.

Если и развивается облитерация артерий голени, чаще она сегментарная, с сохранением проходимости одной или двух берцовых артерий в нижней половине голени или в голеностопной области. У больных сахарным диабетом больше проявляется тенденция к развитию сегментарной облитерации и множественных стенозов артерий на протяжении всей конечности.

Очень редко наблюдается изолированная окклюзия общей бедренной артерии, которая является функционально важной для кровоснабжения, «критической зоной» магистральных сосудов конечности. Тромбоз общей бедренной артерии обычно приводит к развитию тяжелой ишемии конечности.

Изолированная окклюзия подколенной артерии наблюдается редко, обычно вследствие тромбоза при кистозной дегенерации адвентиции, аномалии развития или аневризмы подколенной артерии. Для больных эндартериитом характерно сочетание окклюзии подколенной и берцовых артерий.

При окклюзии поверхностной бедренной артерии коллатеральный кровоток развивается через:

  • ветви глубокой бедренной артерии, главным образом через a. circumflexa femoris lateralis и аа. perforantes с артериями сети коленного сустава (a. genus superior lateralis, a. genus superior medialis и др.);

  • сопутствующую артерию седалищного нерва (a. comitans n. ischiadici),

  • нижнюю ягодичную артерию, малые мышечные ветви поверхностной бедренной, подколенной и задней большеберцовой артерий.

При непроходимости подколенной артерии коллатеральный кровоток развивается через отходящие выше окклюзии аа. genus superior medialis et lateralis или через ветви глубокой бедренной артерии (a. circumflexa femoris lateralis, aa. perforantes), соединяющиеся с артериями сети коленного сустава, аа. genus inferior medialis et lateralis, aa. recurrens tibialis anterior et posterior (отводящие коллатеральные пути).

Таким образом, при окклюзии бедренно-подколенного сегмента коллатеральный кровоток осуществляется главным образом через глубокую бедренную артерию и ее ветви. При сочетанных окклюзиях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов образуется длинная многоступенчатая межсегментарная коллатеральная система, в которой глубокая артерия бедра является промежуточной коллатеральной сетью, причем проксимальные ее ветви являются сосудами притока, а дистальные — сосудами оттока.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Более чем у половины больных облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей обнаруживается окклюзия артерий бедренно-подколенной области, в том числе в сочетании с поражениями другой локализации. Реконструктивные операции на бедренно-подколенных сосудах составляют 60—70% всех видов операций на периферических артериях (Nielubowicz, 1974). Впервые восстановление бедренной артерии при ее окклюзии выполнено методом эндартериэктомии испанским хирургом Dos Santos (1947), а…

Техника аутовенозного шунтирования (способы)

Известны два способа шунтирования артерий нижних конечностей: с использованием большой подкожной вены с реверсией ее и без полного выделения вены из ложа — способом, известным под названием «in situ». При шунтировании от общей бедренной артерии к дистальной части подколенной или к берцовым артериям способ in situ имеет преимущества перед реверсионным (А. А. Шалимов с соавт.,…

Этиология

Наиболее частой причиной бедренно-подколенных окклюзии является облитерирующий атеросклероз — у 75—80% больных. Облитерация вследствие эндартериита наблюдается почти у 20% больных. В основном отмечается поражение подколенной артерии в сочетании с облитерацией артерий голени и стопы. Посттравматические и посттромбоэмболические окклюзии наблюдаются редко. Бедренно-подколенные артериальные окклюзии встречаются преимущественно у мужчин. Возраст большинства больных (до 75%) составляет 50—69 лет….

Диаметр туннеля не должен быть значительно больше, чем вены, поскольку это может привести к образованию гематомы вокруг шунта. Для образования туннеля и прогедения венозного трансплантата предложены различные приспособления (Rob и De Weese, 1967; Parsonnet и Driller, 1973; Blumenberg и Gelfand, 1974, и др.). Мы используем длинный корнцанг или специальный проводник с пластмассовой трубкой. Прежде чем…

Различная роль проксимального участка (от пупартовой связки до уровня отхождения глубокой артерии бедра) и остального отдела бедренной артерии в кровоснабжении конечности, в патологии и хирургии сосудов привела к появлению уже общепризнанных в ангиологической литературе терминов «общая бедренная артерия» и «поверхностная бедренная артерия». При атеросклеротическом поражении можно выделить несколько характерных типов окклюзии бедренно-подколенного сегмента в зависимости…