24 июня 2009

Дополнительная облитерация артерий

У 30—40% больных (Alemany, 1973) с окклюзией бедренно-подколенного сегмента отмечается дополнительная облитерация артерий голени в области развилки подколенной артерии. Однако для «чистого» атеросклероза более характерно развитие новых «этажных» окклюзии в аорто-подвздошном сегменте, а не в подколенно-берцовой области.

Если и развивается облитерация артерий голени, чаще она сегментарная, с сохранением проходимости одной или двух берцовых артерий в нижней половине голени или в голеностопной области. У больных сахарным диабетом больше проявляется тенденция к развитию сегментарной облитерации и множественных стенозов артерий на протяжении всей конечности.

Очень редко наблюдается изолированная окклюзия общей бедренной артерии, которая является функционально важной для кровоснабжения, «критической зоной» магистральных сосудов конечности. Тромбоз общей бедренной артерии обычно приводит к развитию тяжелой ишемии конечности.

Изолированная окклюзия подколенной артерии наблюдается редко, обычно вследствие тромбоза при кистозной дегенерации адвентиции, аномалии развития или аневризмы подколенной артерии. Для больных эндартериитом характерно сочетание окклюзии подколенной и берцовых артерий.

При окклюзии поверхностной бедренной артерии коллатеральный кровоток развивается через:

  • ветви глубокой бедренной артерии, главным образом через a. circumflexa femoris lateralis и аа. perforantes с артериями сети коленного сустава (a. genus superior lateralis, a. genus superior medialis и др.);

  • сопутствующую артерию седалищного нерва (a. comitans n. ischiadici),

  • нижнюю ягодичную артерию, малые мышечные ветви поверхностной бедренной, подколенной и задней большеберцовой артерий.

При непроходимости подколенной артерии коллатеральный кровоток развивается через отходящие выше окклюзии аа. genus superior medialis et lateralis или через ветви глубокой бедренной артерии (a. circumflexa femoris lateralis, aa. perforantes), соединяющиеся с артериями сети коленного сустава, аа. genus inferior medialis et lateralis, aa. recurrens tibialis anterior et posterior (отводящие коллатеральные пути).

Таким образом, при окклюзии бедренно-подколенного сегмента коллатеральный кровоток осуществляется главным образом через глубокую бедренную артерию и ее ветви. При сочетанных окклюзиях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов образуется длинная многоступенчатая межсегментарная коллатеральная система, в которой глубокая артерия бедра является промежуточной коллатеральной сетью, причем проксимальные ее ветви являются сосудами притока, а дистальные — сосудами оттока.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Различная роль проксимального участка (от пупартовой связки до уровня отхождения глубокой артерии бедра) и остального отдела бедренной артерии в кровоснабжении конечности, в патологии и хирургии сосудов привела к появлению уже общепризнанных в ангиологической литературе терминов «общая бедренная артерия» и «поверхностная бедренная артерия». При атеросклеротическом поражении можно выделить несколько характерных типов окклюзии бедренно-подколенного сегмента в зависимости…

После снятия зажимов иногда возникает кровотечение между швами анастомозов. Обычно достаточно наложить салфетки на область анастомозов и оставить их в ране на 5—6 мин, чтобы кровотечение остановилось самостоятельно. У отдельных больных на кровоточащий участок накладывают дополнительные узловые или П-образные швы. Проверяют пульсацию сосудов дистальнее анастомозов. Для оценки эффективности восстановленного кровотока целесообразно измерять кровоток по шунту…

Глубокая артерия бедра у большинства больных длительное время остается проходимой, поэтому при изолированной окклюзии только поверхностной бедренной артерии обычно наблюдается хорошая компенсация кровообращения и клинически отмечается только перемежающаяся хромота с большой дистанцией ходьбы (400— 500 м). Если у больных с хронической окклюзией поверхностной бедренной артерии развиваются симптомы тяжелой ишемии, можно быть уверенным, что возникла дополнительная…

При определении показаний к хирургическому лечению учитывают различные факторы, основными из которых являются прогноз в отношении конечности при условии терапевтического лечения, местные условия операбельности, степень риска операции и прогноз в отношении жизни. Как и большинство авторов (Tingaund, Masson с соавт., 1970; Giessler, 1975, и др.), мы считаем, что восстановительная операция на сосудах принципиально показана всем…

Хирургическое лечение

Мы склоняемся больше к активной тактике и считаем операцию показанной всем больным со II степенью хронической ишемии конечности, при отсутствии эффекта от терапевтического лечения, при условии невысокого риска операции и хороших анатомо-гемодинамических предпосылках для операции. При бедренно-подколенной окклюзии наблюдается относительно более быстрое прогрессирование заболевания. Эти особенности также следует учитывать при определении показаний к операции у…