24 июня 2009

Диагностика

Глубокая артерия бедра у большинства больных длительное время остается проходимой, поэтому при изолированной окклюзии только поверхностной бедренной артерии обычно наблюдается хорошая компенсация кровообращения и клинически отмечается только перемежающаяся хромота с большой дистанцией ходьбы (400— 500 м).

Если у больных с хронической окклюзией поверхностной бедренной артерии развиваются симптомы тяжелой ишемии, можно быть уверенным, что возникла дополнительная окклюзия (или стеноз) проксимальнее глубокой бедренной артерии (или самой этой артерии) или подколенной и берцовых артерий.

О скорости прогрессирования атеросклеротического процесса у больных с окклюзией бедренного сегмента могут дать определенное представление данные исследований Kuthan с соавторами (1971): дополнительная непроходимость или сужение артерий при наблюдении больных в среднем в течение 2,5 года развилась у 45% пациентов с первоначальной бедренной окклюзией. Длительное течение заболевания без выраженного прогрессирования, характерного для большинства больных с аорто-подвздошной окклюзией, относительно редко наблюдается при атеросклеротической облитерации бедренно-подколенного сегмента.

У больных с односторонней окклюзией бедренно-подколенного сегмента обычно через несколько лет возникает аналогичное (зеркальное) поражение сосудов другой конечности. Двусторонняя бедренно-подколенная окклюзия обнаруживается у 1/4 больных с окклюзией артерий этой локализации (Watt, 1965). Прогрессирование атеросклероза почти в 2 раза чаще отмечено у больных с сопутствующим сахарным диабетом по сравнению с лицами, не страдающими диабетом.

Диагностика бедренно-подколенной артериальной окклюзии обычно не представляет трудностей и основана на клинических признаках: наличие симптомов ишемии, отсутствие пульсации на a. poplitea, a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior. Перемежающаяся боль при окклюзии бедренно-подколенной области обычно локализуется в голени (круралгия) или стопе (боль, онеменение в голеностопном суставе, пальцах стопы).

Для выбора метода реконструкции важно знать точное состояние сосудов притока (аорто-подвздошного сегмента) и оттока (подколенно-берцового сегмента). Поэтому у больных, особенно с признаками тяжелой ишемии, необходимо рентгеноконтрастное исследование всего сосудистого русла конечности от аорты до дистальных отделов голени.

О состоянии сосудов притока можно судить в определенной мере по клиническим данным: хорошо выраженная пульсация и отсутствие шума при аускультации бедренной артерии, хорошо выраженный коллатеральный кровоток по данным осциллографии, реовазографии.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Хирургическое лечение

Мы склоняемся больше к активной тактике и считаем операцию показанной всем больным со II степенью хронической ишемии конечности, при отсутствии эффекта от терапевтического лечения, при условии невысокого риска операции и хороших анатомо-гемодинамических предпосылках для операции. При бедренно-подколенной окклюзии наблюдается относительно более быстрое прогрессирование заболевания. Эти особенности также следует учитывать при определении показаний к операции у…

Факторами, суживающими показаниями к хирургическому лечению и обусловливающими повышенный риск операции, являются: хроническая ишемическая болезнь сердца, церебро-васкулярная недостаточность, гипертоническая болезнь, миокардиальная, легочная и почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность конечности, наличие гнойного очага. К факторам, обусловливающим сомнительную эффективность восстановительной операции, относятся: ограниченная способность передвижения (параличи, контрактуры суставов,…

Методом выбора при первичной реконструкции артерий бедренно-подколенной области являются аутопластические операции — аутовенозное шунтирование и тромбэндартериэктомия. Аллопротезы и гомотрансплантаты в настоящее время применяют исключительно редко по специальным показаниям. Аутовенозное шунтирование и тромбэндартериэктомия являются в определенной степени конкурирующими методами. Обычно отдают предпочтение одному из них, больше руководствуясь собственным опытом и личными убеждениями. При выборе метода операции…

В начальный период работы при окклюзии поверхностной бедренной артерии мы применяли преимущественно тромбэндартериэктомию полузакрытым и редко — эверсионным методом, а также разработанный нами способ замещения или обходного шунтирования одноименной веной (А. А. Шалимов, 1961). В настоящее время выполняем эндартериэктомию главным образом в случае ограниченной по протяженности — до 10— 15 см — окклюзии при условии…

Общую бедренную артерию, начальный отдел глубокой и проксимальный отдел поверхностной бедренных артерий обнажают через вертикальный разрез в бедренном треугольнике. Портняжную мышцу смещают латерально для обнажения поверхностной бедренной артерии. Позади артерии располагается одноименная вена. Доступ к поверхностной бедренной артерии в приводящем канале осуществляют через разрез кожи длиной 8—10 см по линии Quain, ориентируясь также на сухожилие…