Анатомо-функциональные особенности
Различная роль проксимального участка (от пупартовой связки до уровня отхождения глубокой артерии бедра) и остального отдела бедренной артерии в кровоснабжении конечности, в патологии и хирургии сосудов привела к появлению уже общепризнанных в ангиологической литературе терминов «общая бедренная артерия» и «поверхностная бедренная артерия».
При атеросклеротическом поражении можно выделить несколько характерных типов окклюзии бедренно-подколенного сегмента в зависимости от локализации и протяженности процесса (Vollmar, 1966; Nielubowicz, 1974, и др.). Эти типы облитерации в значительной мере отражают этапное прогрессирование окклюзионного процесса.
Тип I. Сегментарные, ограниченные по протяженности окклюзии, главным образом дистальной части поверхностной бедренной артерии в дистальной части гунтерового канала. У большей части больных (60—70%) конечной точкой окклюзии является участок артерии в месте нижнего отверстия гунтерового канала (Watt, 1965). В этом участке развитию окклюзионного процесса способствуют благоприятные гемодинамические факторы, гемодинамические изменения при движениях конечности в промежуточном участке фиксированной бедренной и мобильной подколенной артерий, отхождение крупных боковых ветвей, механическое воздействие на стенку артерии сухожилия m. adductor magnus (Watt, 1965, и др.).
Тип II. Поражение всей поверхностной бедренной артерии. Чаще наблюдается полная ее окклюзия от подколенной до глубокой артерии бедра или же множественные сужения в проксимальной части и полная закупорка дистального отдела поверхностной бедренной артерии. Развитию полной окклюзии поверхностной бедренной артерии на всем ее протяжении способствуют гемодинамические факторы, в частности отсутствие крупных боковых ветвей.
Тип III. Распространенные окклюзии поверхностной бедренной и подколенной артерий при сохранении проходимости области развилки подколенной артерии. При этом типе облитерации может сохраняться просвет на ограниченном участке начального отдела подколенной артерии в месте отхождения артерий коленного сустава, имеющих важное значение для окольного кровотока. Частичная проходимость подколенной артерии обычно наблюдается у больных даже при диффузном окклюзионном поражении с вовлечением в процесс артерий голени. В результате прогрессирования атеросклероза возникает стеноз в области трифуркации подколенной артерии с сохранением проходимости хотя бы одной из артерий голени.
Мы выделяем также IV тип окклюзии бедренно-подколенного сегмента — окклюзии поверхностной бедренной и подколенной артерий с поражением трифуркации подколенной и сохранением проходимости берцовых артерий. Этот тип поражения возникает вследствие тромбоза подколенной артерии при атеросклеротических изменениях ее внутренней оболочки.
Тип V — облитерации бедренно-подколенного сегмента в сочетании с окклюзионно-стенотическим поражением глубокой артерии бедра.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
При определении показаний к хирургическому лечению учитывают различные факторы, основными из которых являются прогноз в отношении конечности при условии терапевтического лечения, местные условия операбельности, степень риска операции и прогноз в отношении жизни. Как и большинство авторов (Tingaund, Masson с соавт., 1970; Giessler, 1975, и др.), мы считаем, что восстановительная операция на сосудах принципиально показана всем…
Мы склоняемся больше к активной тактике и считаем операцию показанной всем больным со II степенью хронической ишемии конечности, при отсутствии эффекта от терапевтического лечения, при условии невысокого риска операции и хороших анатомо-гемодинамических предпосылках для операции. При бедренно-подколенной окклюзии наблюдается относительно более быстрое прогрессирование заболевания. Эти особенности также следует учитывать при определении показаний к операции у…
Факторами, суживающими показаниями к хирургическому лечению и обусловливающими повышенный риск операции, являются: хроническая ишемическая болезнь сердца, церебро-васкулярная недостаточность, гипертоническая болезнь, миокардиальная, легочная и почечная недостаточность, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированный сахарный диабет, хроническая венозная недостаточность конечности, наличие гнойного очага. К факторам, обусловливающим сомнительную эффективность восстановительной операции, относятся: ограниченная способность передвижения (параличи, контрактуры суставов,…
Методом выбора при первичной реконструкции артерий бедренно-подколенной области являются аутопластические операции — аутовенозное шунтирование и тромбэндартериэктомия. Аллопротезы и гомотрансплантаты в настоящее время применяют исключительно редко по специальным показаниям. Аутовенозное шунтирование и тромбэндартериэктомия являются в определенной степени конкурирующими методами. Обычно отдают предпочтение одному из них, больше руководствуясь собственным опытом и личными убеждениями. При выборе метода операции…
В начальный период работы при окклюзии поверхностной бедренной артерии мы применяли преимущественно тромбэндартериэктомию полузакрытым и редко — эверсионным методом, а также разработанный нами способ замещения или обходного шунтирования одноименной веной (А. А. Шалимов, 1961). В настоящее время выполняем эндартериэктомию главным образом в случае ограниченной по протяженности — до 10— 15 см — окклюзии при условии…
