Симптоматика
Клиническая картина травматических и врожденных артериовенозных аневризм и свищей отличается значительным многообразием и характеризуется местными и общими симптомами.
Жалобы: боль, усиливающаяся при физической нагрузке, ощущение тяжести и увеличение конечности, застойно-трофические процессы.
Местные симптомы: изменение окраски кожи (сосудистые и пигментные пятна различной окраски), гипертрофия конечности, увеличение ее длины и объема, гипертрихоз и гипергидроз, расширение подкожных вен, вены напряжены, обычно не спадаются при поднимании конечности, могут определяться пульсация подкожных вен, повышение температуры кожи, трофические расстройства, язвенно-некротические изменения в области стопы, голени.
Сосудистые симптомы: симптом дрожания (симптом «кошачьего мурлыканья»), сосудистый шум, обычно систолодиастолический, наиболее четко определяемые над свищами, пульсация периферических артерий обычно ослаблена.
Общие симптомы: тахикардия, симптом Добровольской — Николадони, могут быть боль в сердце, одышка при физической нагрузке или выраженные признаки сердечной декомпенсации. При распространенных и множественных поражениях, захватывающих большую часть или всю конечность, явления сердечнососудистой недостаточности могут превалировать в клинической картине заболевания. Таких больных иногда в течение длительного времени безуспешно лечат по поводу порока сердца.
Ранним признаком перегрузки сердца является симптом Добровольской — Николадони: урежение частоты пульса после пережатия проксимального отдела магистральной артерии. Симптом считается положительным при разнице частоты пульса до и после пережатия артерии не менее 4—6 ударов в 1 мин.
В диагностике периферических аневризм, помимо клинических, важное значение имеют специальные методы исследования, в первую очередь ангиография, исследование газового состава венозной крови, реовазография, термометрия, флебоманометрия.
Артериография обычно позволяет точно диагностировать артериальную аневризму. Однако у некоторых больных не определяется значительного расширения диаметра сосуда в области аневризмы или просвет ее равен внутреннему диаметру артерии.
Это обусловлено пристеночным тромбозом аневризматического мешка. С другой стороны, при значительном расширении приводящей артерии и отводящих вен вследствие большой емкости аневризматического мешка и малого диаметра дефекта в стенке артерии происходит значительное разведение контрастного вещества, в результате чего не происходит достаточно четкого контрастирования аневризмы.
В последнем случае мы применяем прием замедления кровотока дистальнее аневризмы с помощью жгута или сдавления сосудистого пучка пальцами. С целью получения более отчетливых ангио-грамм исследование у этих больных можно проводить в условиях замедленного кровотока с помощью жгута.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
При инфицировании протезов и анастомозов подключичного артериального сегмента, осложнившегося кровотечением, может быть применено обходное шунтирование аутовеной из сосудистого бассейна контралатеральной (здоровой) конечности, то есть аксиллярно-аксиллярное или аксиллярно-брахиальное шунтирование. В литературе имеются лишь единичные сообщения об этой операции при атеросклеротической окклюзии артерий (Jacobson, Baron, 1974; Lee Veen с соавт., 1974). Мы применили аксиллярно-брахиальное шунтирование у больного…
К аневризмам сосудов относят ограниченные или диффузные выпячивания сосудистой стенки, либо расширения сегмента артерии, а также полости, образовавшиеся около или внутри стенки сосуда и сообщающиеся с его просветом (Б. В. Петровский, С. Б. Милонов, 1970). Аневризмы образуются в результате нарушения целости сосудистой стенки. В зависимости от характера патологического процесса или травматического повреждения стенки сосуда различают…
Следует уделять большое внимание профилактике инфекции. В первую очередь важна техника операции, предусматривающая щажение тканей и лимфатических сосудов, и строгое соблюдение условий асептики, поскольку загрязнение раны микроорганизмами происходит, как правило, во время операции извне, чаще всего через руки хирурга, а также в результате вскрытия инфицированных лимфатических сосудов у больных с очагами инфекции на конечности. Мы…
В последние годы в литературе появляется все больше сообщений об аневризмах области анастомоза протеза и артерии, которые развиваются у 1,7—5% (Sandmann с соавт., 1975) оперированных больных. По некоторым статистическим данным, они встречаются почти у 23%больных. При этом анастомозы в области бедренной артерии составляют до 70% всех аневризм (Sandmann с соавт., 1975). Лечение аневризм трудное, процент…
В зависимости от формы аневризматического расширения различают мешковидные и веретенообразные артериальные аневризмы. Элементы сосудистой стенки обнаруживаются в стенке аневризмы обычно при небольших ее размерах. При значительных размерах они почти полностью исчезают и сохраняются только в прилежащих к артерии участках. Большая же часть аневризматического мешка состоит из фиброзной ткани. Выпячивание стенки или расширение сегмента артерии сопровождается…
