30 июня 2009

Симптоматика

Клиническая картина травматических и врожденных артериовенозных аневризм и свищей отличается значительным многообразием и характеризуется местными и общими симптомами.

Жалобы: боль, усиливающаяся при физической нагрузке, ощущение тяжести и увеличение конечности, застойно-трофические процессы.

Местные симптомы: изменение окраски кожи (сосудистые и пигментные пятна различной окраски), гипертрофия конечности, увеличение ее длины и объема, гипертрихоз и гипергидроз, расширение подкожных вен, вены напряжены, обычно не спадаются при поднимании конечности, могут определяться пульсация подкожных вен, повышение температуры кожи, трофические расстройства, язвенно-некротические изменения в области стопы, голени.

Сосудистые симптомы: симптом дрожания (симптом «кошачьего мурлыканья»), сосудистый шум, обычно систолодиастолический, наиболее четко определяемые над свищами, пульсация периферических артерий обычно ослаблена.

Общие симптомы: тахикардия, симптом Добровольской — Николадони, могут быть боль в сердце, одышка при физической нагрузке или выраженные признаки сердечной декомпенсации. При распространенных и множественных поражениях, захватывающих большую часть или всю конечность, явления сердечнососудистой недостаточности могут превалировать в клинической картине заболевания. Таких больных иногда в течение длительного времени безуспешно лечат по поводу порока сердца.

Ранним признаком перегрузки сердца является симптом Добровольской — Николадони: урежение частоты пульса после пережатия проксимального отдела магистральной артерии. Симптом считается положительным при разнице частоты пульса до и после пережатия артерии не менее 4—6 ударов в 1 мин.

В диагностике периферических аневризм, помимо клинических, важное значение имеют специальные методы исследования, в первую очередь ангиография, исследование газового состава венозной крови, реовазография, термометрия, флебоманометрия.

Артериография обычно позволяет точно диагностировать артериальную аневризму. Однако у некоторых больных не определяется значительного расширения диаметра сосуда в области аневризмы или просвет ее равен внутреннему диаметру артерии.

Это обусловлено пристеночным тромбозом аневризматического мешка. С другой стороны, при значительном расширении приводящей артерии и отводящих вен вследствие большой емкости аневризматического мешка и малого диаметра дефекта в стенке артерии происходит значительное разведение контрастного вещества, в результате чего не происходит достаточно четкого контрастирования аневризмы.

В последнем случае мы применяем прием замедления кровотока дистальнее аневризмы с помощью жгута или сдавления сосудистого пучка пальцами. С целью получения более отчетливых ангио-грамм исследование у этих больных можно проводить в условиях замедленного кровотока с помощью жгута.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва

Лечение аневризм анастомозов представляет актуальную, трудную и недостаточно решенную проблему. К сожалению, лечение нередко неэффективное, процент ампутаций конечности, смертность больных, особенно от аневризм анастомозов аорты, остаются высокими. Сложность лечения в значительной мере зависит от наличия инфекции и кровотечения. При разрыве аневризмы и кровотечении прежде всего следует остановить кровотечение. Наиболее опасны разрывы аневризмы анастомоза протеза с…

Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва (доступ)

Доступ к запирательному отверстию сверху осуществляют через поперечный или вертикальный разрез внизу живота над лобком. Прямую мышцу пересекают или отводят крючком. Брюшину смещают кверху и медиально, после чего достигают верхней части запирательного отверстия и выделяют наружную подвздошную артерию. Затем проводят разрез в верхней части бедра длиной 10—12 см непосредственно над сухожилиями приводящих мышц. Обнажают длинную…

Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва (инфецирование протезов)

При инфицировании протезов и анастомозов подключичного артериального сегмента, осложнившегося кровотечением, может быть применено обходное шунтирование аутовеной из сосудистого бассейна контралатеральной (здоровой) конечности, то есть аксиллярно-аксиллярное или аксиллярно-брахиальное шунтирование. В литературе имеются лишь единичные сообщения об этой операции при атеросклеротической окклюзии артерий (Jacobson, Baron, 1974; Lee Veen с соавт., 1974). Мы применили аксиллярно-брахиальное шунтирование у больного…

К аневризмам сосудов относят ограниченные или диффузные выпячивания сосудистой стенки, либо расширения сегмента артерии, а также полости, образовавшиеся около или внутри стенки сосуда и сообщающиеся с его просветом (Б. В. Петровский, С. Б. Милонов, 1970). Аневризмы образуются в результате нарушения целости сосудистой стенки. В зависимости от характера патологического процесса или травматического повреждения стенки сосуда различают…

Профилактика инфекций

Следует уделять большое внимание профилактике инфекции. В первую очередь важна техника операции, предусматривающая щажение тканей и лимфатических сосудов, и строгое соблюдение условий асептики, поскольку загрязнение раны микроорганизмами происходит, как правило, во время операции извне, чаще всего через руки хирурга, а также в результате вскрытия инфицированных лимфатических сосудов у больных с очагами инфекции на конечности. Мы…