30 июня 2009

Симптоматика

Клиническая картина травматических и врожденных артериовенозных аневризм и свищей отличается значительным многообразием и характеризуется местными и общими симптомами.

Жалобы: боль, усиливающаяся при физической нагрузке, ощущение тяжести и увеличение конечности, застойно-трофические процессы.

Местные симптомы: изменение окраски кожи (сосудистые и пигментные пятна различной окраски), гипертрофия конечности, увеличение ее длины и объема, гипертрихоз и гипергидроз, расширение подкожных вен, вены напряжены, обычно не спадаются при поднимании конечности, могут определяться пульсация подкожных вен, повышение температуры кожи, трофические расстройства, язвенно-некротические изменения в области стопы, голени.

Сосудистые симптомы: симптом дрожания (симптом «кошачьего мурлыканья»), сосудистый шум, обычно систолодиастолический, наиболее четко определяемые над свищами, пульсация периферических артерий обычно ослаблена.

Общие симптомы: тахикардия, симптом Добровольской — Николадони, могут быть боль в сердце, одышка при физической нагрузке или выраженные признаки сердечной декомпенсации. При распространенных и множественных поражениях, захватывающих большую часть или всю конечность, явления сердечнососудистой недостаточности могут превалировать в клинической картине заболевания. Таких больных иногда в течение длительного времени безуспешно лечат по поводу порока сердца.

Ранним признаком перегрузки сердца является симптом Добровольской — Николадони: урежение частоты пульса после пережатия проксимального отдела магистральной артерии. Симптом считается положительным при разнице частоты пульса до и после пережатия артерии не менее 4—6 ударов в 1 мин.

В диагностике периферических аневризм, помимо клинических, важное значение имеют специальные методы исследования, в первую очередь ангиография, исследование газового состава венозной крови, реовазография, термометрия, флебоманометрия.

Артериография обычно позволяет точно диагностировать артериальную аневризму. Однако у некоторых больных не определяется значительного расширения диаметра сосуда в области аневризмы или просвет ее равен внутреннему диаметру артерии.

Это обусловлено пристеночным тромбозом аневризматического мешка. С другой стороны, при значительном расширении приводящей артерии и отводящих вен вследствие большой емкости аневризматического мешка и малого диаметра дефекта в стенке артерии происходит значительное разведение контрастного вещества, в результате чего не происходит достаточно четкого контрастирования аневризмы.

В последнем случае мы применяем прием замедления кровотока дистальнее аневризмы с помощью жгута или сдавления сосудистого пучка пальцами. С целью получения более отчетливых ангио-грамм исследование у этих больных можно проводить в условиях замедленного кровотока с помощью жгута.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Патофизиологические изменения

Артериальные аневризмы характеризуются главным образом проявлениями артериальной недостаточности отделов конечности, расположенных дистальнее аневризмы, выраженными в различной степени. Нарушение магистрального кровотока может осложниться ишемией с отсутствием пульсации на периферических артериях. При артериальных аневризмах наблюдаются признаки нарушения венозного оттока вследствие сдавления магистральных вен аневризмой, а также неврологические симптомы (сдавление нервных стволов). При артериовенозных аневризмах возникают нарушения общей…

Клиническая картина артериальных аневризм может быть скудной: жалобы на боль, ощущение пульсации в месте аневризмы, боль в конечности при физической нагрузке. Определяются неврологические расстройства в результате сдавления нервных стволов или отек дистальных отделов конечности и расширение подкожных вен при сдавлении магистральных вен. Объективно определяют опухолевидное пульсирующее образование, ослабление или отсутствие пульсации периферических артерий. При аневризмах…

Только ангиографическое исследование помогает в некоторых случаях разобраться в сложной сосудистой патологии, которая наблюдается при артериовенозных и комбинированных, особенно врожденных аневризмах и соустьях, точно установить их локализацию и решить вопрос о характере и плане операции. При подозрении на наличие артериовенозных свищей следует производить артериографию со скоростью 3—6 кадров в 1 с. В этот период можно…

Мы отмечали также косвенные признаки: обилие и расширение мышечных артериальных ветвей, извитость их. При флебографии определяются участки размывания контрастного вещества. При травматических и врожденных артериовенозных аневризмах с большим объемом сброса крови во избежание значительного разведения контрастного вещества кровью и для получения более четкого изображения сосудов рекомендуют, помимо наложения жгута на конечность перед началом введения контрастного…

Хирургическое лечение

Показания к операции и сроки оперативного вмешательства. Лечение больных с артериальными и артериовенозными аневризмами — хирургическое. Артериальные аневризмы всегда опасны, учитывая возможность их разрыва, эмболии периферических сосудов, тромбоза магистральных артерий. Больных с артериальными свищами и аневризмами следует оперировать как можно раньше, чтобы избежать развития необратимых изменений со стороны сердца, которые могут привести к летальному исходу,…