30 июня 2009

Этиология

К аневризмам сосудов относят ограниченные или диффузные выпячивания сосудистой стенки, либо расширения сегмента артерии, а также полости, образовавшиеся около или внутри стенки сосуда и сообщающиеся с его просветом (Б. В. Петровский, С. Б. Милонов, 1970).

Аневризмы образуются в результате нарушения целости сосудистой стенки. В зависимости от характера патологического процесса или травматического повреждения стенки сосуда различают истинные и ложные аневризмы. Истинные аневризмы отличаются от ложных тем, что расширение образуется вследствие дегенеративных изменений артериальной стенки и содержит все ее структурные элементы. В стенке ложной аневризмы отсутствуют некоторые или все слои вследствие их повреждения.

Истинные и ложные аневризмы отличаются также этиологией. Истинные аневризмы образуются в результате поражения стенки сосуда атеросклерозом, сифилисом, при наличии инфицированного эмбола (микотические или эмболические аневризмы), а также вследствие воспаления и повреждения эластических структур сосудистой стенки при неспецифическом аорто-артериите, на почве местного нарушения гемодинамики (постстенотические аневризмы), врожденного медионекроза (кистозный медионекроз при синдроме Марфана).

При ложных аневризмах этиологическими факторами являются травматические повреждения или разрыв дегенеративно измененной стенки артерии. Травматическая артериальная аневризма образуется в результате фиброза капсулы пульсирующей гематомы, и стенка ее состоит главным образом из соединительнотканных элементов.

Расслаивающие аневризмы также являются ложными, однако их обычно выделяют в отдельную группу в связи с морфологическими (образование добавочной полости внутри стенки сосуда) и клиническими особенностями.

В обособленную группу выделяют также артериовенозные аневризмы или фистулы, при которых поражаются как артериальные, так и венозные сосуды в связи с образованием патологических сообщений между артерией и веной. Они бывают травматическими и врожденными.

Среди травматических аневризм встречаются комбинированные — артериальные аневризмы и артериовенозные соустья (свищи).

Классификация основных видов аневризм представлена на схеме (по Б. В. Петровскому и С. Б. Милонову, 1970).

Наибольшее значение в хирургической практике имеют травматические аневризмы. В условиях мирного времени они образуются в результате ранения артерий острыми предметами (ножом, стеклом) или огнестрельным оружием. В военное время хирургия травматических аневризм имеет большое значение. Наиболее часто встречаются травматические аневризмы бедренной, подколенной и плечевой артерий.

К травматическим аневризмам относятся также ятрогенные, которые развиваются после реконструктивных операций на сосудах или после внутрисосудистых инструментальных исследований. Этот тип аневризм возникает при аутовенозной пластике артерий вследствие слабости эластических элементов венозной стенки, которая растягивается под влиянием артериального давления.

Аневризма может образоваться в результате технических ошибок при выполнении боковой венопластики артерий, вследствие больших размеров венозной заплаты, выпячивания ее, расширения просвета артерии на этом участке. К осложнениям реконструктивных операций на артериях относятся также аневризмы шва или анастомозов, обычно ложные.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Патофизиологические изменения

Артериальные аневризмы характеризуются главным образом проявлениями артериальной недостаточности отделов конечности, расположенных дистальнее аневризмы, выраженными в различной степени. Нарушение магистрального кровотока может осложниться ишемией с отсутствием пульсации на периферических артериях. При артериальных аневризмах наблюдаются признаки нарушения венозного оттока вследствие сдавления магистральных вен аневризмой, а также неврологические симптомы (сдавление нервных стволов). При артериовенозных аневризмах возникают нарушения общей…

Клиническая картина артериальных аневризм может быть скудной: жалобы на боль, ощущение пульсации в месте аневризмы, боль в конечности при физической нагрузке. Определяются неврологические расстройства в результате сдавления нервных стволов или отек дистальных отделов конечности и расширение подкожных вен при сдавлении магистральных вен. Объективно определяют опухолевидное пульсирующее образование, ослабление или отсутствие пульсации периферических артерий. При аневризмах…

Клиническая картина травматических и врожденных артериовенозных аневризм и свищей отличается значительным многообразием и характеризуется местными и общими симптомами. Жалобы: боль, усиливающаяся при физической нагрузке, ощущение тяжести и увеличение конечности, застойно-трофические процессы. Местные симптомы: изменение окраски кожи (сосудистые и пигментные пятна различной окраски), гипертрофия конечности, увеличение ее длины и объема, гипертрихоз и гипергидроз, расширение подкожных вен,…

Только ангиографическое исследование помогает в некоторых случаях разобраться в сложной сосудистой патологии, которая наблюдается при артериовенозных и комбинированных, особенно врожденных аневризмах и соустьях, точно установить их локализацию и решить вопрос о характере и плане операции. При подозрении на наличие артериовенозных свищей следует производить артериографию со скоростью 3—6 кадров в 1 с. В этот период можно…

Мы отмечали также косвенные признаки: обилие и расширение мышечных артериальных ветвей, извитость их. При флебографии определяются участки размывания контрастного вещества. При травматических и врожденных артериовенозных аневризмах с большим объемом сброса крови во избежание значительного разведения контрастного вещества кровью и для получения более четкого изображения сосудов рекомендуют, помимо наложения жгута на конечность перед началом введения контрастного…