30 июня 2009

Общие принципы хирургического лечения аневризм периферических сосудов (задачи)

Основной задачей оперативного вмешательства при артериовенозных аневризмах и свищах является разобщение артериальных и венозных сосудов и пластическое их восстановление. Выделению соустья должно предшествовать обнажение приводящих и отводящих сосудов.

При длительно существующих аневризмах и свищах выделение может быть технически сложным в связи с расширением, множественностью венозных сосудов, дегенеративными изменениями и истончением их стенок. Большие трудности могут возникнуть при расположении аневризмы в сложных анатомо-топографических областях (в области сонной и позвоночной артерий, подключичных, подвздошных сосудов).

При наличии артериовенозных свищей, подтвержденных ангиологическим исследованием, показано хирургическое лечение в детском возрасте до закрытия эпифизарной ростковой зоны и до развития необратимых изменений сердечнососудистой системы (Vollmar, Stalker, 1976).

схемы операций Сапожкова (а) при артериальных и артериовенозных аневризмах и внутримешкового шва артерии (б) — операция Матас-2

Радикальная операция устранения артериовенозных свищей возможна редко — при I и III типах соустий (по Vollmar, 1974). При множественных шунтах (тип II) возможно только паллиативное хирургическое вмешательство с целью уменьшения объема артериовенозного сброса. Операция «скелетизации сосуда» является методом выбора у таких больных (Vollmar, Stalker, 1976).

Скелетизацию артерий обычно выполняем в несколько этапов, в зависимости от расположения свищей. При преимущественном расположении свищей в конечных отделах конечности (акральная локализация), а также дистальнее коленного и локтевого суставов, рекомендуется сочетать скелетизацию с перевязкой одной или двух артерий голени с интервалом в 4—6 нед (Vollmar, Stalker, 1976). Ампутация оправдана в случае возникновения некроза в дистальных отделах конечности при диффузных поражениях и безуспешности паллиативных операций (Ю. Ф. Исаков, Ю. А. Тихонов, 1974).

При врожденных множественных аневризмах с обширным поражением мягких тканей одномоментное иссечение патологических сосудистых сплетений в пределах здоровых тканей может быть крайне опасным в связи с возможным обильным кровотечением. В таких случаях рекомендуют (Ю. Ф. Исаков, Ю. А. Тихонов, 1974) предварительно перевязывать приводящие артерии, а также предварительно прошивать патологические образования. Однако эффект самостоятельной операции перевязки приводящих сосудов при врожденных артериовенозных свищах и аневризмах, как правило, непродолжительный и слабый.

Неэффективными, опасными и противопоказанными являются следующие операции:

  • простая эктомия поверхностных вен;

  • перевязка магистральной артерии на бедре и плече или одновременная перевязка главных артерий на уровне предплечья и нижней трети голени;

  • сочетание скелетизации магистральных артерий с инъекцией склероз ирующих веществ.

При хирургическом лечении аневризм периферических сосудов выбор метода реконструктивной операции на сосудах зависит от характера патологии, величины дефекта стенок сосудов и степени их изменения. Окончательное решение принимают обычно во время операции после ревизии сосудов. Однако у ряда больных приходится выполнять лигатурные операции, то есть ликвидирующие проходимость сосудов, или различные паллиативные вмешательства.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Лигатурные и паллиативные операции

Сущность лигатурных операций состоит в перевязке сосудов с целью полного выключения аневризмы или артериовенозного соустья. Они ликвидируют проходимость магистральных сосудов и таят в себе опасность развития тяжелой ишемии и гангрены конечности. Операция Антиллуса состоит в перевязке артерии выше и ниже аневризмы, вскрытии ее и открытой тампонаде полости мешка. При операции Филагриоса перевязывают и пересекают приводящую…

Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва

Лечение аневризм анастомозов представляет актуальную, трудную и недостаточно решенную проблему. К сожалению, лечение нередко неэффективное, процент ампутаций конечности, смертность больных, особенно от аневризм анастомозов аорты, остаются высокими. Сложность лечения в значительной мере зависит от наличия инфекции и кровотечения. При разрыве аневризмы и кровотечении прежде всего следует остановить кровотечение. Наиболее опасны разрывы аневризмы анастомоза протеза с…

Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва (доступ)

Доступ к запирательному отверстию сверху осуществляют через поперечный или вертикальный разрез внизу живота над лобком. Прямую мышцу пересекают или отводят крючком. Брюшину смещают кверху и медиально, после чего достигают верхней части запирательного отверстия и выделяют наружную подвздошную артерию. Затем проводят разрез в верхней части бедра длиной 10—12 см непосредственно над сухожилиями приводящих мышц. Обнажают длинную…

Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва (инфецирование протезов)

При инфицировании протезов и анастомозов подключичного артериального сегмента, осложнившегося кровотечением, может быть применено обходное шунтирование аутовеной из сосудистого бассейна контралатеральной (здоровой) конечности, то есть аксиллярно-аксиллярное или аксиллярно-брахиальное шунтирование. В литературе имеются лишь единичные сообщения об этой операции при атеросклеротической окклюзии артерий (Jacobson, Baron, 1974; Lee Veen с соавт., 1974). Мы применили аксиллярно-брахиальное шунтирование у больного…

К аневризмам сосудов относят ограниченные или диффузные выпячивания сосудистой стенки, либо расширения сегмента артерии, а также полости, образовавшиеся около или внутри стенки сосуда и сообщающиеся с его просветом (Б. В. Петровский, С. Б. Милонов, 1970). Аневризмы образуются в результате нарушения целости сосудистой стенки. В зависимости от характера патологического процесса или травматического повреждения стенки сосуда различают…