30 июня 2009

Восстановительные сосудистые операции

С целью устранения дефекта сосудистой стенки при аневризмах и артериовенозных свищах периферических сосудов наиболее часто применяют различные виды сосудистого шва и аутовенозной пластики.

Циркулярный сосудистый шов по А. И. Морозовой или Каррелю используют при небольших по протяженности дефектах сосудистой стенки, когда удается сблизить без натяжения концы сосуда и если не применимы боковой сосудистый шов или боковая аутовенопластика.

схемы перевязки артериовенозного свища (а) и трансвенозного шва при артериовенозной аневризме (б)

При соединении сосудов среднего и малого калибра целесообразно применять скошенный конце-концевой анастомоз. При значительных по протяженности дефектах сосудистой стенки выполняют пластику артерии аутовенозным трансплантатом методом замещения, или реже — обходного шунтирования.

Синтетические сосудистые протезы применяют для пластики относительно крупных артерий — подвздошных, подключичной, общей сонной. Техника операций типичная. Обычно применяют ручной шов. При значительном расширении приводящей артерии и несоответствии диаметров анастомозируемых сосудов с целью адаптации их частично продольно рассекают конец сосуда меньшего диаметра.

схема этапов операций Ратнера (а) и Караванова (б) при артериовенозных свищах, Л — артерия, В — вена

Боковой сосудистый шов применяют относительно редко при небольших дефектах сосуда, чаще вены, после пересечения артериовенозного соустья. Целесообразно накладывать поперечный боковой сосудистый шов. У большинства больных при сформировавшихся артериальных или артериовенозных аневризмах края дефекта артерии уплотнены, поэтому простое ушивание артерии затруднено или приводит к сужению просвета артерии. С целью избежания сужения можно использовать боковую аутовенопластику заплатой.

удаление патологических соустий вместе с измененными тканямиБолее редко применяют при артериальных аневризмах восстановительные операции Сапожкова, операцию Матас-2. Простую перевязку двумя лигатурами артериовенозного свища выполняют при узких сформировавшихся артериовенозных свищах. Однако эту операцию очень редко удается произвести. Практически редко в настоящее время применяют при широком свище боковой трансвенозный сосудистый шов, операцию Ратнера или Караванова.

В последние годы используют также метод эмболизации множественных артериовенозных свищей (Natali u Merland, 1976, и др.).

Если в аневризматический мешок открывается несколько сосудов, может быть выполнен внутримешковой шов этих сосудов. Приводящую и отводящую артерии перевязывают, а восстановление артериального кровотока осуществляют методом обходного шунтирования.

Мы в своей практике чаще всего использовали методы замещения артериальных аневризм венозным трансплантатом, резекцию аневризмы с анастомозом артерии конец в конец, боковую венопластику артерии, пересечение артериовенозного соустья с анастомозом артерии конец в конец и боковым швом вены. У 1 больного выполнена резекция аневризмы подколенной артерии с пластикой ее аутовенозным трансплантатом и сафеноподколенным венозным анастомозом.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Общие принципы хирургического лечения аневризм периферических сосудов (задачи)

Основной задачей оперативного вмешательства при артериовенозных аневризмах и свищах является разобщение артериальных и венозных сосудов и пластическое их восстановление. Выделению соустья должно предшествовать обнажение приводящих и отводящих сосудов. При длительно существующих аневризмах и свищах выделение может быть технически сложным в связи с расширением, множественностью венозных сосудов, дегенеративными изменениями и истончением их стенок. Большие трудности могут…

Лигатурные и паллиативные операции

Сущность лигатурных операций состоит в перевязке сосудов с целью полного выключения аневризмы или артериовенозного соустья. Они ликвидируют проходимость магистральных сосудов и таят в себе опасность развития тяжелой ишемии и гангрены конечности. Операция Антиллуса состоит в перевязке артерии выше и ниже аневризмы, вскрытии ее и открытой тампонаде полости мешка. При операции Филагриоса перевязывают и пересекают приводящую…

Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва

Лечение аневризм анастомозов представляет актуальную, трудную и недостаточно решенную проблему. К сожалению, лечение нередко неэффективное, процент ампутаций конечности, смертность больных, особенно от аневризм анастомозов аорты, остаются высокими. Сложность лечения в значительной мере зависит от наличия инфекции и кровотечения. При разрыве аневризмы и кровотечении прежде всего следует остановить кровотечение. Наиболее опасны разрывы аневризмы анастомоза протеза с…

Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва (доступ)

Доступ к запирательному отверстию сверху осуществляют через поперечный или вертикальный разрез внизу живота над лобком. Прямую мышцу пересекают или отводят крючком. Брюшину смещают кверху и медиально, после чего достигают верхней части запирательного отверстия и выделяют наружную подвздошную артерию. Затем проводят разрез в верхней части бедра длиной 10—12 см непосредственно над сухожилиями приводящих мышц. Обнажают длинную…

Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва (инфецирование протезов)

При инфицировании протезов и анастомозов подключичного артериального сегмента, осложнившегося кровотечением, может быть применено обходное шунтирование аутовеной из сосудистого бассейна контралатеральной (здоровой) конечности, то есть аксиллярно-аксиллярное или аксиллярно-брахиальное шунтирование. В литературе имеются лишь единичные сообщения об этой операции при атеросклеротической окклюзии артерий (Jacobson, Baron, 1974; Lee Veen с соавт., 1974). Мы применили аксиллярно-брахиальное шунтирование у больного…