30 июня 2009

Восстановительные сосудистые операции

С целью устранения дефекта сосудистой стенки при аневризмах и артериовенозных свищах периферических сосудов наиболее часто применяют различные виды сосудистого шва и аутовенозной пластики.

Циркулярный сосудистый шов по А. И. Морозовой или Каррелю используют при небольших по протяженности дефектах сосудистой стенки, когда удается сблизить без натяжения концы сосуда и если не применимы боковой сосудистый шов или боковая аутовенопластика.

схемы перевязки артериовенозного свища (а) и трансвенозного шва при артериовенозной аневризме (б)

При соединении сосудов среднего и малого калибра целесообразно применять скошенный конце-концевой анастомоз. При значительных по протяженности дефектах сосудистой стенки выполняют пластику артерии аутовенозным трансплантатом методом замещения, или реже — обходного шунтирования.

Синтетические сосудистые протезы применяют для пластики относительно крупных артерий — подвздошных, подключичной, общей сонной. Техника операций типичная. Обычно применяют ручной шов. При значительном расширении приводящей артерии и несоответствии диаметров анастомозируемых сосудов с целью адаптации их частично продольно рассекают конец сосуда меньшего диаметра.

схема этапов операций Ратнера (а) и Караванова (б) при артериовенозных свищах, Л — артерия, В — вена

Боковой сосудистый шов применяют относительно редко при небольших дефектах сосуда, чаще вены, после пересечения артериовенозного соустья. Целесообразно накладывать поперечный боковой сосудистый шов. У большинства больных при сформировавшихся артериальных или артериовенозных аневризмах края дефекта артерии уплотнены, поэтому простое ушивание артерии затруднено или приводит к сужению просвета артерии. С целью избежания сужения можно использовать боковую аутовенопластику заплатой.

удаление патологических соустий вместе с измененными тканямиБолее редко применяют при артериальных аневризмах восстановительные операции Сапожкова, операцию Матас-2. Простую перевязку двумя лигатурами артериовенозного свища выполняют при узких сформировавшихся артериовенозных свищах. Однако эту операцию очень редко удается произвести. Практически редко в настоящее время применяют при широком свище боковой трансвенозный сосудистый шов, операцию Ратнера или Караванова.

В последние годы используют также метод эмболизации множественных артериовенозных свищей (Natali u Merland, 1976, и др.).

Если в аневризматический мешок открывается несколько сосудов, может быть выполнен внутримешковой шов этих сосудов. Приводящую и отводящую артерии перевязывают, а восстановление артериального кровотока осуществляют методом обходного шунтирования.

Мы в своей практике чаще всего использовали методы замещения артериальных аневризм венозным трансплантатом, резекцию аневризмы с анастомозом артерии конец в конец, боковую венопластику артерии, пересечение артериовенозного соустья с анастомозом артерии конец в конец и боковым швом вены. У 1 больного выполнена резекция аневризмы подколенной артерии с пластикой ее аутовенозным трансплантатом и сафеноподколенным венозным анастомозом.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Мы отмечали также косвенные признаки: обилие и расширение мышечных артериальных ветвей, извитость их. При флебографии определяются участки размывания контрастного вещества. При травматических и врожденных артериовенозных аневризмах с большим объемом сброса крови во избежание значительного разведения контрастного вещества кровью и для получения более четкого изображения сосудов рекомендуют, помимо наложения жгута на конечность перед началом введения контрастного…

Хирургическое лечение

Показания к операции и сроки оперативного вмешательства. Лечение больных с артериальными и артериовенозными аневризмами — хирургическое. Артериальные аневризмы всегда опасны, учитывая возможность их разрыва, эмболии периферических сосудов, тромбоза магистральных артерий. Больных с артериальными свищами и аневризмами следует оперировать как можно раньше, чтобы избежать развития необратимых изменений со стороны сердца, которые могут привести к летальному исходу,…

Оперативные вмешательства по поводу аневризм являются одними из самых сложных в хирургии сосудов. Лечение этой группы больных следует проводить в специализированных отделениях хирургии сосудов. Доступ к аневризме, приводящим и отводящим сосудам должен быть достаточно широким, чтобы обеспечить гемостаз во время вмешательства на аневризме, а также при возможном ее разрыве и кровотечении. Выбор оптимального доступа имеет…

Общие принципы хирургического лечения аневризм периферических сосудов (задачи)

Основной задачей оперативного вмешательства при артериовенозных аневризмах и свищах является разобщение артериальных и венозных сосудов и пластическое их восстановление. Выделению соустья должно предшествовать обнажение приводящих и отводящих сосудов. При длительно существующих аневризмах и свищах выделение может быть технически сложным в связи с расширением, множественностью венозных сосудов, дегенеративными изменениями и истончением их стенок. Большие трудности могут…

Лигатурные и паллиативные операции

Сущность лигатурных операций состоит в перевязке сосудов с целью полного выключения аневризмы или артериовенозного соустья. Они ликвидируют проходимость магистральных сосудов и таят в себе опасность развития тяжелой ишемии и гангрены конечности. Операция Антиллуса состоит в перевязке артерии выше и ниже аневризмы, вскрытии ее и открытой тампонаде полости мешка. При операции Филагриоса перевязывают и пересекают приводящую…