30 июня 2009

Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва (доступ)

методы обходного шунтирования вне зоны гнойного очага при инфицировании аорто-подвздошного протезаДоступ к запирательному отверстию сверху осуществляют через поперечный или вертикальный разрез внизу живота над лобком. Прямую мышцу пересекают или отводят крючком. Брюшину смещают кверху и медиально, после чего достигают верхней части запирательного отверстия и выделяют наружную подвздошную артерию. Затем проводят разрез в верхней части бедра длиной 10—12 см непосредственно над сухожилиями приводящих мышц.

Обнажают длинную и большую приводящие мышцы ближе к их началу. Длинную приводящую мышцу оттягивают латерально, чтобы обнажить запирательный нерв, лежащий на короткой приводящей мышце. Тупо пальцем производят диссекцию между указанными мышцами, чтобы достигнуть наружной запирательной мышцы. Запирательную мембрану рассекают по переднему краю запирательного отверстия кпереди и медиально по отношению к нерву и сосудам.

Отверстие увеличивают тупо с помощью пальца сверху вниз, чтобы через него проходило 2 пальца. Канал на бедре может быть продлен вниз до гунтерового канала, где обнажают поверхностную бедренную артерию для наложения анастомоза.

При латеральном пути обходного шунтирования выделяют подвздошные артерии забрюшинным доступом над паховой складкой. Наружную подвздошную артерию перевязывают. Крестообразно рассекают фасцию между паховой связкой и подвздошной мышцей ниже латерального прикрепления связки к передней верхней ости подвздошной кости.

Через латеральный разрез на бедре разделяют продольно волокна m. tensor fasciae latae, затем между ней и m. sartorius образуют туннель под паховой связкой, затем тупо продолжают туннель в медиальном направлении до гунтерового канала. Поверхностную бедренную артерию выделяют через типичный медиальный доступ в нижней трети бедра. Через образованный таким образом туннель проводят шунт и анастомозируют его с подвздошной и поверхностной бедренной (или подколенной) артериями.

В случае инфицирования анастомоза, осложнившегося кровотечением, показано удаление протеза. В случае тяжелого кровотечения следует, прежде всего, спасать жизнь больного. Кровотечение остановить обычно удается только путем перевязки магистральных артерий, что приводит нередко к гангрене и ампутации конечности.

Восстановление кровотока может быть осуществлено, если не развилась гангрена конечности, во втором этапе, после заживления раны и излечения инфекции. Использование синтетических протезов для обходного шунтирования вне зоны гнойного очага, как показывают также наши наблюдения, всегда связано с опасностью его инфицирования или во время операции, или гематогенным путем. Более перспективным является использование аутовенозного шунта.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Хирургическое лечение

Показания к операции и сроки оперативного вмешательства. Лечение больных с артериальными и артериовенозными аневризмами — хирургическое. Артериальные аневризмы всегда опасны, учитывая возможность их разрыва, эмболии периферических сосудов, тромбоза магистральных артерий. Больных с артериальными свищами и аневризмами следует оперировать как можно раньше, чтобы избежать развития необратимых изменений со стороны сердца, которые могут привести к летальному исходу,…

Оперативные вмешательства по поводу аневризм являются одними из самых сложных в хирургии сосудов. Лечение этой группы больных следует проводить в специализированных отделениях хирургии сосудов. Доступ к аневризме, приводящим и отводящим сосудам должен быть достаточно широким, чтобы обеспечить гемостаз во время вмешательства на аневризме, а также при возможном ее разрыве и кровотечении. Выбор оптимального доступа имеет…

Общие принципы хирургического лечения аневризм периферических сосудов (задачи)

Основной задачей оперативного вмешательства при артериовенозных аневризмах и свищах является разобщение артериальных и венозных сосудов и пластическое их восстановление. Выделению соустья должно предшествовать обнажение приводящих и отводящих сосудов. При длительно существующих аневризмах и свищах выделение может быть технически сложным в связи с расширением, множественностью венозных сосудов, дегенеративными изменениями и истончением их стенок. Большие трудности могут…

Восстановительные сосудистые операции

С целью устранения дефекта сосудистой стенки при аневризмах и артериовенозных свищах периферических сосудов наиболее часто применяют различные виды сосудистого шва и аутовенозной пластики. Циркулярный сосудистый шов по А. И. Морозовой или Каррелю используют при небольших по протяженности дефектах сосудистой стенки, когда удается сблизить без натяжения концы сосуда и если не применимы боковой сосудистый шов или…

Лигатурные и паллиативные операции

Сущность лигатурных операций состоит в перевязке сосудов с целью полного выключения аневризмы или артериовенозного соустья. Они ликвидируют проходимость магистральных сосудов и таят в себе опасность развития тяжелой ишемии и гангрены конечности. Операция Антиллуса состоит в перевязке артерии выше и ниже аневризмы, вскрытии ее и открытой тампонаде полости мешка. При операции Филагриоса перевязывают и пересекают приводящую…