30 июня 2009

Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва (инфецирование протезов)

использование запирательного отверстия для проведения обходного шунта вне зоны гнойного очага при инфицировании анастомоза протеза с бедренной артериейПри инфицировании протезов и анастомозов подключичного артериального сегмента, осложнившегося кровотечением, может быть применено обходное шунтирование аутовеной из сосудистого бассейна контралатеральной (здоровой) конечности, то есть аксиллярно-аксиллярное или аксиллярно-брахиальное шунтирование.

В литературе имеются лишь единичные сообщения об этой операции при атеросклеротической окклюзии артерий (Jacobson, Baron, 1974; Lee Veen с соавт., 1974). Мы применили аксиллярно-брахиальное шунтирование у больного с инфицированием протеза правой подключичной артерии, осложнившегося кровотечением (А. А. Шалимов, 1976).

После удаления протеза развилась тяжелая ишемия верхней конечности, в связи с чем произведено шунтирование вне зоны гнойного очага. В качестве трансплантата использована большая подкожная вена бедра. Шунт проведен подкожно впереди грудной клетки.

использование латерального пути для шунтирования бедренной артерии вне зоны гнойного очага при инфицировании анастомоза протеза с бедренной артерией: 1 — a. iliaca externa, 2 — a. femoralis communis, 3 — a. femoralis profunda, 4 — a. femoralis superficialis, 5 — m. sartorius, 6 — m. iliacus, 7 — m. tensor fasciae latae, 8 — шунт, 9 — m. rectus femoris, 10 — m. psoas major, 11 — крестообразный разрез фасции для проведения шунтаБольной выздоровел, работает по специальности шофером.

Лечение неинфицированных аневризм анастомозов более эффективно. Около 70% аневризм анастомозов развиваются в области общей бедренной артерии. Редко развиваются аневризмы в области шва сосуда, венозной заплаты, венозного трансплантата. Выбор метода операции должен быть индивидуальным.

Рекомендуется удаление старого протеза или части протеза, прилежащей к анастомозу, и замена его новым протезом.

При выраженном атеросклеротическом поражении поверхностной бедренной артерии и значительно суженном ее просвете можно соединить новый протез с глубокой артерией бедра конец в конец.

При этом выкраивание каймы из стенки общей бедренной артерии вокруг устья глубокой артерии бедра делает возможным анастомозирование последней с протезом значительно большего диаметра.

При аневризмах анастомоза общей бедренной артерии больших размеров возникают значительные трудности в случае разрыва ее до того, как выделены из рубцово измененных тканей бедренные артерии.

Временный гемостаз может быть выполнен с помощью перекрытия сосудов введенными в их просвет баллонными катетерами.

Этот оперативный прием позволяет продолжить в последующем обнажение артерий. При больших аневризмах операция может быть выполнена в 2 этапа.

Вначале выполняют обходное шунтирование области аневризмы через запирательное отверстие, а через 2—3 нед — резекцию аневризмы.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Клиническая картина артериальных аневризм может быть скудной: жалобы на боль, ощущение пульсации в месте аневризмы, боль в конечности при физической нагрузке. Определяются неврологические расстройства в результате сдавления нервных стволов или отек дистальных отделов конечности и расширение подкожных вен при сдавлении магистральных вен. Объективно определяют опухолевидное пульсирующее образование, ослабление или отсутствие пульсации периферических артерий. При аневризмах…

Клиническая картина травматических и врожденных артериовенозных аневризм и свищей отличается значительным многообразием и характеризуется местными и общими симптомами. Жалобы: боль, усиливающаяся при физической нагрузке, ощущение тяжести и увеличение конечности, застойно-трофические процессы. Местные симптомы: изменение окраски кожи (сосудистые и пигментные пятна различной окраски), гипертрофия конечности, увеличение ее длины и объема, гипертрихоз и гипергидроз, расширение подкожных вен,…

Только ангиографическое исследование помогает в некоторых случаях разобраться в сложной сосудистой патологии, которая наблюдается при артериовенозных и комбинированных, особенно врожденных аневризмах и соустьях, точно установить их локализацию и решить вопрос о характере и плане операции. При подозрении на наличие артериовенозных свищей следует производить артериографию со скоростью 3—6 кадров в 1 с. В этот период можно…

Мы отмечали также косвенные признаки: обилие и расширение мышечных артериальных ветвей, извитость их. При флебографии определяются участки размывания контрастного вещества. При травматических и врожденных артериовенозных аневризмах с большим объемом сброса крови во избежание значительного разведения контрастного вещества кровью и для получения более четкого изображения сосудов рекомендуют, помимо наложения жгута на конечность перед началом введения контрастного…

Хирургическое лечение

Показания к операции и сроки оперативного вмешательства. Лечение больных с артериальными и артериовенозными аневризмами — хирургическое. Артериальные аневризмы всегда опасны, учитывая возможность их разрыва, эмболии периферических сосудов, тромбоза магистральных артерий. Больных с артериальными свищами и аневризмами следует оперировать как можно раньше, чтобы избежать развития необратимых изменений со стороны сердца, которые могут привести к летальному исходу,…