Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва (инфецирование протезов)
При инфицировании протезов и анастомозов подключичного артериального сегмента, осложнившегося кровотечением, может быть применено обходное шунтирование аутовеной из сосудистого бассейна контралатеральной (здоровой) конечности, то есть аксиллярно-аксиллярное или аксиллярно-брахиальное шунтирование.
В литературе имеются лишь единичные сообщения об этой операции при атеросклеротической окклюзии артерий (Jacobson, Baron, 1974; Lee Veen с соавт., 1974). Мы применили аксиллярно-брахиальное шунтирование у больного с инфицированием протеза правой подключичной артерии, осложнившегося кровотечением (А. А. Шалимов, 1976).
После удаления протеза развилась тяжелая ишемия верхней конечности, в связи с чем произведено шунтирование вне зоны гнойного очага. В качестве трансплантата использована большая подкожная вена бедра. Шунт проведен подкожно впереди грудной клетки.
Больной выздоровел, работает по специальности шофером.
Лечение неинфицированных аневризм анастомозов более эффективно. Около 70% аневризм анастомозов развиваются в области общей бедренной артерии. Редко развиваются аневризмы в области шва сосуда, венозной заплаты, венозного трансплантата. Выбор метода операции должен быть индивидуальным.
Рекомендуется удаление старого протеза или части протеза, прилежащей к анастомозу, и замена его новым протезом.
При выраженном атеросклеротическом поражении поверхностной бедренной артерии и значительно суженном ее просвете можно соединить новый протез с глубокой артерией бедра конец в конец.
При этом выкраивание каймы из стенки общей бедренной артерии вокруг устья глубокой артерии бедра делает возможным анастомозирование последней с протезом значительно большего диаметра.
При аневризмах анастомоза общей бедренной артерии больших размеров возникают значительные трудности в случае разрыва ее до того, как выделены из рубцово измененных тканей бедренные артерии.
Временный гемостаз может быть выполнен с помощью перекрытия сосудов введенными в их просвет баллонными катетерами.
Этот оперативный прием позволяет продолжить в последующем обнажение артерий. При больших аневризмах операция может быть выполнена в 2 этапа.
Вначале выполняют обходное шунтирование области аневризмы через запирательное отверстие, а через 2—3 нед — резекцию аневризмы.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Основной задачей оперативного вмешательства при артериовенозных аневризмах и свищах является разобщение артериальных и венозных сосудов и пластическое их восстановление. Выделению соустья должно предшествовать обнажение приводящих и отводящих сосудов. При длительно существующих аневризмах и свищах выделение может быть технически сложным в связи с расширением, множественностью венозных сосудов, дегенеративными изменениями и истончением их стенок. Большие трудности могут…
С целью устранения дефекта сосудистой стенки при аневризмах и артериовенозных свищах периферических сосудов наиболее часто применяют различные виды сосудистого шва и аутовенозной пластики. Циркулярный сосудистый шов по А. И. Морозовой или Каррелю используют при небольших по протяженности дефектах сосудистой стенки, когда удается сблизить без натяжения концы сосуда и если не применимы боковой сосудистый шов или…
Сущность лигатурных операций состоит в перевязке сосудов с целью полного выключения аневризмы или артериовенозного соустья. Они ликвидируют проходимость магистральных сосудов и таят в себе опасность развития тяжелой ишемии и гангрены конечности. Операция Антиллуса состоит в перевязке артерии выше и ниже аневризмы, вскрытии ее и открытой тампонаде полости мешка. При операции Филагриоса перевязывают и пересекают приводящую…
Лечение аневризм анастомозов представляет актуальную, трудную и недостаточно решенную проблему. К сожалению, лечение нередко неэффективное, процент ампутаций конечности, смертность больных, особенно от аневризм анастомозов аорты, остаются высокими. Сложность лечения в значительной мере зависит от наличия инфекции и кровотечения. При разрыве аневризмы и кровотечении прежде всего следует остановить кровотечение. Наиболее опасны разрывы аневризмы анастомоза протеза с…
Доступ к запирательному отверстию сверху осуществляют через поперечный или вертикальный разрез внизу живота над лобком. Прямую мышцу пересекают или отводят крючком. Брюшину смещают кверху и медиально, после чего достигают верхней части запирательного отверстия и выделяют наружную подвздошную артерию. Затем проводят разрез в верхней части бедра длиной 10—12 см непосредственно над сухожилиями приводящих мышц. Обнажают длинную…
