Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва (инфецирование протезов)
При инфицировании протезов и анастомозов подключичного артериального сегмента, осложнившегося кровотечением, может быть применено обходное шунтирование аутовеной из сосудистого бассейна контралатеральной (здоровой) конечности, то есть аксиллярно-аксиллярное или аксиллярно-брахиальное шунтирование.
В литературе имеются лишь единичные сообщения об этой операции при атеросклеротической окклюзии артерий (Jacobson, Baron, 1974; Lee Veen с соавт., 1974). Мы применили аксиллярно-брахиальное шунтирование у больного с инфицированием протеза правой подключичной артерии, осложнившегося кровотечением (А. А. Шалимов, 1976).
После удаления протеза развилась тяжелая ишемия верхней конечности, в связи с чем произведено шунтирование вне зоны гнойного очага. В качестве трансплантата использована большая подкожная вена бедра. Шунт проведен подкожно впереди грудной клетки.
Больной выздоровел, работает по специальности шофером.
Лечение неинфицированных аневризм анастомозов более эффективно. Около 70% аневризм анастомозов развиваются в области общей бедренной артерии. Редко развиваются аневризмы в области шва сосуда, венозной заплаты, венозного трансплантата. Выбор метода операции должен быть индивидуальным.
Рекомендуется удаление старого протеза или части протеза, прилежащей к анастомозу, и замена его новым протезом.
При выраженном атеросклеротическом поражении поверхностной бедренной артерии и значительно суженном ее просвете можно соединить новый протез с глубокой артерией бедра конец в конец.
При этом выкраивание каймы из стенки общей бедренной артерии вокруг устья глубокой артерии бедра делает возможным анастомозирование последней с протезом значительно большего диаметра.
При аневризмах анастомоза общей бедренной артерии больших размеров возникают значительные трудности в случае разрыва ее до того, как выделены из рубцово измененных тканей бедренные артерии.
Временный гемостаз может быть выполнен с помощью перекрытия сосудов введенными в их просвет баллонными катетерами.
Этот оперативный прием позволяет продолжить в последующем обнажение артерий. При больших аневризмах операция может быть выполнена в 2 этапа.
Вначале выполняют обходное шунтирование области аневризмы через запирательное отверстие, а через 2—3 нед — резекцию аневризмы.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Доступ к запирательному отверстию сверху осуществляют через поперечный или вертикальный разрез внизу живота над лобком. Прямую мышцу пересекают или отводят крючком. Брюшину смещают кверху и медиально, после чего достигают верхней части запирательного отверстия и выделяют наружную подвздошную артерию. Затем проводят разрез в верхней части бедра длиной 10—12 см непосредственно над сухожилиями приводящих мышц. Обнажают длинную…
К аневризмам сосудов относят ограниченные или диффузные выпячивания сосудистой стенки, либо расширения сегмента артерии, а также полости, образовавшиеся около или внутри стенки сосуда и сообщающиеся с его просветом (Б. В. Петровский, С. Б. Милонов, 1970). Аневризмы образуются в результате нарушения целости сосудистой стенки. В зависимости от характера патологического процесса или травматического повреждения стенки сосуда различают…
Следует уделять большое внимание профилактике инфекции. В первую очередь важна техника операции, предусматривающая щажение тканей и лимфатических сосудов, и строгое соблюдение условий асептики, поскольку загрязнение раны микроорганизмами происходит, как правило, во время операции извне, чаще всего через руки хирурга, а также в результате вскрытия инфицированных лимфатических сосудов у больных с очагами инфекции на конечности. Мы…
В последние годы в литературе появляется все больше сообщений об аневризмах области анастомоза протеза и артерии, которые развиваются у 1,7—5% (Sandmann с соавт., 1975) оперированных больных. По некоторым статистическим данным, они встречаются почти у 23%больных. При этом анастомозы в области бедренной артерии составляют до 70% всех аневризм (Sandmann с соавт., 1975). Лечение аневризм трудное, процент…
В зависимости от формы аневризматического расширения различают мешковидные и веретенообразные артериальные аневризмы. Элементы сосудистой стенки обнаруживаются в стенке аневризмы обычно при небольших ее размерах. При значительных размерах они почти полностью исчезают и сохраняются только в прилежащих к артерии участках. Большая же часть аневризматического мешка состоит из фиброзной ткани. Выпячивание стенки или расширение сегмента артерии сопровождается…