Методы диагностики
Мы отмечали также косвенные признаки: обилие и расширение мышечных артериальных ветвей, извитость их. При флебографии определяются участки размывания контрастного вещества.
При травматических и врожденных артериовенозных аневризмах с большим объемом сброса крови во избежание значительного разведения контрастного вещества кровью и для получения более четкого изображения сосудов рекомендуют, помимо наложения жгута на конечность перед началом введения контрастного вещества, применять катетеризационную артериографию, вводя через катетер контрастный раствор под большим давлением, до 4 атм (Б. В. Петровский, О. Б. Милонов, 1970).
Для рентгеноконтрастной диагностики артериовенозных соустий применяют также флебографию. У некоторых больных флебография позволяет выявить диффузные артериовенозные сообщения, аневризмоподобные полости, располагающиеся в дистальных отделах конечности. Сопоставление данных артерио- и флебографии в таких случаях может оказаться весьма полезным.
У больных с врожденными или приобретенными артериовенозными соустьями и аневризмами ценные диагностические данные могут быть получены при использовании и других методов исследования. Измерение температуры кожи симметричных участков конечностей позволяет выявить значительное повышение температуры. Причем наибольшая гипертермия выявляется на участках, соответствующих расположению патологических соустий.
При флебоманометрии выявляются выраженная венозная гипертония, а также пульсовые колебания венозного давления.
На реографической кривой отмечается значительное увеличение реографического индекса, удлинение анакротической фазы, отсутствие дикротического зубца и дополнительных волн.
При исследовании газового состава венозной крови пораженной и здоровой конечностей обнаруживается повышенное содержание кислорода в венозной крови пораженной конечности (артериализация венозной крови). Насыщение венозной крови кислородом в процентном отношении можно определить с помощью кюветного оксигемометра или в объемных процентах на аппарате Ван-Слайка. Первый способ более простой, обеспечивает быстрое получение результатов, требует забора небольшого количества крови. Оксигемометрию можно также использовать для оценки эффективности проведенного хирургического лечения.
В случае врожденных артериовенозных свищей и аневризм при обычной рентгенографии отмечается удлинение костей, утолщение кортикального слоя, периоститы, нарушения зон роста, небольшие дефекты кости (как бы источенная червями структура кости в области эпифиза).
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Только ангиографическое исследование помогает в некоторых случаях разобраться в сложной сосудистой патологии, которая наблюдается при артериовенозных и комбинированных, особенно врожденных аневризмах и соустьях, точно установить их локализацию и решить вопрос о характере и плане операции. При подозрении на наличие артериовенозных свищей следует производить артериографию со скоростью 3—6 кадров в 1 с. В этот период можно…
Показания к операции и сроки оперативного вмешательства. Лечение больных с артериальными и артериовенозными аневризмами — хирургическое. Артериальные аневризмы всегда опасны, учитывая возможность их разрыва, эмболии периферических сосудов, тромбоза магистральных артерий. Больных с артериальными свищами и аневризмами следует оперировать как можно раньше, чтобы избежать развития необратимых изменений со стороны сердца, которые могут привести к летальному исходу,…
Оперативные вмешательства по поводу аневризм являются одними из самых сложных в хирургии сосудов. Лечение этой группы больных следует проводить в специализированных отделениях хирургии сосудов. Доступ к аневризме, приводящим и отводящим сосудам должен быть достаточно широким, чтобы обеспечить гемостаз во время вмешательства на аневризме, а также при возможном ее разрыве и кровотечении. Выбор оптимального доступа имеет…
Основной задачей оперативного вмешательства при артериовенозных аневризмах и свищах является разобщение артериальных и венозных сосудов и пластическое их восстановление. Выделению соустья должно предшествовать обнажение приводящих и отводящих сосудов. При длительно существующих аневризмах и свищах выделение может быть технически сложным в связи с расширением, множественностью венозных сосудов, дегенеративными изменениями и истончением их стенок. Большие трудности могут…
С целью устранения дефекта сосудистой стенки при аневризмах и артериовенозных свищах периферических сосудов наиболее часто применяют различные виды сосудистого шва и аутовенозной пластики. Циркулярный сосудистый шов по А. И. Морозовой или Каррелю используют при небольших по протяженности дефектах сосудистой стенки, когда удается сблизить без натяжения концы сосуда и если не применимы боковой сосудистый шов или…
