30 июня 2009

Патофизиологические изменения

врожденные артериовенозные сплетенияАртериальные аневризмы характеризуются главным образом проявлениями артериальной недостаточности отделов конечности, расположенных дистальнее аневризмы, выраженными в различной степени.

Нарушение магистрального кровотока может осложниться ишемией с отсутствием пульсации на периферических артериях. При артериальных аневризмах наблюдаются признаки нарушения венозного оттока вследствие сдавления магистральных вен аневризмой, а также неврологические симптомы (сдавление нервных стволов).

При артериовенозных аневризмах возникают нарушения общей гемодинамики в результате сброса артериальной крови через межсосудистое соустье в венозную систему (феномен шунта).

Чем больше величина соустья, тем больше артериальной крови устремляется в венозную систему. В связи с артериовенозным сбросом сердце работает постоянно с повышенной нагрузкой, так как объем циркулирующей крови увеличивается на величину, равную объему крови, которая шунтируется через артериовенозное соустье.

Со временем, когда рабочая гипертрофия сердечной мышцы превысит определенный критический уровень, возникают необратимые изменения в миокарде с развитием недостаточности. Последняя характеризуется тахикардией, изменениями ЭКГ, застоем в малом круге кровообращения.

Устранение артериовенозного соустья в этот период приводит к улучшению функции и сужению границ сердца. Однако дегенеративные изменения миокарда могут оказаться необратимыми.

Степень нарушения функции сердца и изменений миокарда зависит от состояния сердечной мышцы, величины и длительности существования соустья. При длительно существующих артериовенозных аневризмах могут наблюдаться также изменения сосудов малого круга кровообращения, легочная гипертензия.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Патологическая анатомия (варианты)

При аневризматическом расширении просвета сосуда возникает турбулентность кровотока. Нарушение кровотока, а также патологические изменения сосудистой стенки приводят к отложению тромбов по стенке аневризматического мешка. Тромбы наслаиваются, в результате чего внутренний диаметр аневризмы может достигать нормальной величины просвета сосуда. Пристеночные тромбы в определенной степени предупреждают расслоение и разрыв аневризмы. Тромботические массы аневризматического мешка могут явиться причиной…

Клиническая картина артериальных аневризм может быть скудной: жалобы на боль, ощущение пульсации в месте аневризмы, боль в конечности при физической нагрузке. Определяются неврологические расстройства в результате сдавления нервных стволов или отек дистальных отделов конечности и расширение подкожных вен при сдавлении магистральных вен. Объективно определяют опухолевидное пульсирующее образование, ослабление или отсутствие пульсации периферических артерий. При аневризмах…

Клиническая картина травматических и врожденных артериовенозных аневризм и свищей отличается значительным многообразием и характеризуется местными и общими симптомами. Жалобы: боль, усиливающаяся при физической нагрузке, ощущение тяжести и увеличение конечности, застойно-трофические процессы. Местные симптомы: изменение окраски кожи (сосудистые и пигментные пятна различной окраски), гипертрофия конечности, увеличение ее длины и объема, гипертрихоз и гипергидроз, расширение подкожных вен,…

Только ангиографическое исследование помогает в некоторых случаях разобраться в сложной сосудистой патологии, которая наблюдается при артериовенозных и комбинированных, особенно врожденных аневризмах и соустьях, точно установить их локализацию и решить вопрос о характере и плане операции. При подозрении на наличие артериовенозных свищей следует производить артериографию со скоростью 3—6 кадров в 1 с. В этот период можно…

Мы отмечали также косвенные признаки: обилие и расширение мышечных артериальных ветвей, извитость их. При флебографии определяются участки размывания контрастного вещества. При травматических и врожденных артериовенозных аневризмах с большим объемом сброса крови во избежание значительного разведения контрастного вещества кровью и для получения более четкого изображения сосудов рекомендуют, помимо наложения жгута на конечность перед началом введения контрастного…