30 июня 2009

Патофизиологические изменения

врожденные артериовенозные сплетенияАртериальные аневризмы характеризуются главным образом проявлениями артериальной недостаточности отделов конечности, расположенных дистальнее аневризмы, выраженными в различной степени.

Нарушение магистрального кровотока может осложниться ишемией с отсутствием пульсации на периферических артериях. При артериальных аневризмах наблюдаются признаки нарушения венозного оттока вследствие сдавления магистральных вен аневризмой, а также неврологические симптомы (сдавление нервных стволов).

При артериовенозных аневризмах возникают нарушения общей гемодинамики в результате сброса артериальной крови через межсосудистое соустье в венозную систему (феномен шунта).

Чем больше величина соустья, тем больше артериальной крови устремляется в венозную систему. В связи с артериовенозным сбросом сердце работает постоянно с повышенной нагрузкой, так как объем циркулирующей крови увеличивается на величину, равную объему крови, которая шунтируется через артериовенозное соустье.

Со временем, когда рабочая гипертрофия сердечной мышцы превысит определенный критический уровень, возникают необратимые изменения в миокарде с развитием недостаточности. Последняя характеризуется тахикардией, изменениями ЭКГ, застоем в малом круге кровообращения.

Устранение артериовенозного соустья в этот период приводит к улучшению функции и сужению границ сердца. Однако дегенеративные изменения миокарда могут оказаться необратимыми.

Степень нарушения функции сердца и изменений миокарда зависит от состояния сердечной мышцы, величины и длительности существования соустья. При длительно существующих артериовенозных аневризмах могут наблюдаться также изменения сосудов малого круга кровообращения, легочная гипертензия.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Восстановительные сосудистые операции

С целью устранения дефекта сосудистой стенки при аневризмах и артериовенозных свищах периферических сосудов наиболее часто применяют различные виды сосудистого шва и аутовенозной пластики. Циркулярный сосудистый шов по А. И. Морозовой или Каррелю используют при небольших по протяженности дефектах сосудистой стенки, когда удается сблизить без натяжения концы сосуда и если не применимы боковой сосудистый шов или…

Лигатурные и паллиативные операции

Сущность лигатурных операций состоит в перевязке сосудов с целью полного выключения аневризмы или артериовенозного соустья. Они ликвидируют проходимость магистральных сосудов и таят в себе опасность развития тяжелой ишемии и гангрены конечности. Операция Антиллуса состоит в перевязке артерии выше и ниже аневризмы, вскрытии ее и открытой тампонаде полости мешка. При операции Филагриоса перевязывают и пересекают приводящую…

Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва

Лечение аневризм анастомозов представляет актуальную, трудную и недостаточно решенную проблему. К сожалению, лечение нередко неэффективное, процент ампутаций конечности, смертность больных, особенно от аневризм анастомозов аорты, остаются высокими. Сложность лечения в значительной мере зависит от наличия инфекции и кровотечения. При разрыве аневризмы и кровотечении прежде всего следует остановить кровотечение. Наиболее опасны разрывы аневризмы анастомоза протеза с…

Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва (доступ)

Доступ к запирательному отверстию сверху осуществляют через поперечный или вертикальный разрез внизу живота над лобком. Прямую мышцу пересекают или отводят крючком. Брюшину смещают кверху и медиально, после чего достигают верхней части запирательного отверстия и выделяют наружную подвздошную артерию. Затем проводят разрез в верхней части бедра длиной 10—12 см непосредственно над сухожилиями приводящих мышц. Обнажают длинную…

Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва (инфецирование протезов)

При инфицировании протезов и анастомозов подключичного артериального сегмента, осложнившегося кровотечением, может быть применено обходное шунтирование аутовеной из сосудистого бассейна контралатеральной (здоровой) конечности, то есть аксиллярно-аксиллярное или аксиллярно-брахиальное шунтирование. В литературе имеются лишь единичные сообщения об этой операции при атеросклеротической окклюзии артерий (Jacobson, Baron, 1974; Lee Veen с соавт., 1974). Мы применили аксиллярно-брахиальное шунтирование у больного…