Патологическая анатомия (варианты)
При аневризматическом расширении просвета сосуда возникает турбулентность кровотока. Нарушение кровотока, а также патологические изменения сосудистой стенки приводят к отложению тромбов по стенке аневризматического мешка. Тромбы наслаиваются, в результате чего внутренний диаметр аневризмы может достигать нормальной величины просвета сосуда. Пристеночные тромбы в определенной степени предупреждают расслоение и разрыв аневризмы. Тромботические массы аневризматического мешка могут явиться причиной эмболии периферических артерий.
При врожденных артериовенозных аневризмах в морфологическом отношении можно выделить собственно артериовенозные дисплазии и вторичные изменения сосудов и тканей.
Ю. Ф. Исаков и Ю. А. Тихонов (1974) выделяют 3 вида патологических соустий:
-
крупные анастомозы между магистральными артериями и венами (истинные свищи);
-
артериовенозные аневризмы;
-
анастомотические сплетения из разнокалиберных артериальных и венозных сосудов.
Артериовенозные соустья I типа обычно множественные, длина их достигает 3,5 мм, а диаметр — от 1 до 3,5 мм.
Артериовенозные аневризмы II типа имеют форму мешковидных полостей в виде концевой, промежуточной или боковой аневризмы.
Третий вид представлен артериовенозными сплетениями патологически измененных сосудов с множественными анастомозами. Диаметр сосудов сплетения небольшой. По внешнему виду невозможно выделить сами соустья, однако они содержат артериализованную кровь, пульсируют.
Эти сплетения обнаруживаются в различных тканях: в клетчатке, мышцах, фасциях и костях.
При врожденных артериовенозных соустьях не только сосуды претерпевают резкие изменения. В мягких тканях конечности обнаруживаются дистрофические изменения вплоть до образования трофических язв.
Разнообразные патоморфологические изменения наблюдаются во всех тканях конечности: в коже, подкожной клетчатке, мышцах, костях. Отмечается удлинение костей, гигантский рост (у 60—90% больных, Vollmar, 1974).
При врожденных сосудистых дисплазиях часто наблюдаются изменения костей. При этом наблюдают три характерных сочетания симптомов:
- гигантизм конечности, вызванный внутри- и внекостными артериовенозными соустьями (тип Weber);
- ограниченный гигантизм в сочетании с венозными и артериальными ангиодисплазиями (тип Klippel — Trenaunay);
- гипоплазия скелета при системном гемангиоматозе с разрушением эпифизарного хряща внутрикостными пещеристыми гемангиомами (тип Servelle — Магtorell).
Характер патологического процесса определяется специальными ангиологическими исследованиями.
В мышцах обнаруживаются дистрофические изменения с замещением мышечных структур жировой и соединительной тканью. Подкожная клетчатка утолщается в результате разрастания жировых клеток, отмечается увеличение числа и расширение лимфатических щелей и коллекторов.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
При инфицировании протезов и анастомозов подключичного артериального сегмента, осложнившегося кровотечением, может быть применено обходное шунтирование аутовеной из сосудистого бассейна контралатеральной (здоровой) конечности, то есть аксиллярно-аксиллярное или аксиллярно-брахиальное шунтирование. В литературе имеются лишь единичные сообщения об этой операции при атеросклеротической окклюзии артерий (Jacobson, Baron, 1974; Lee Veen с соавт., 1974). Мы применили аксиллярно-брахиальное шунтирование у больного…
К аневризмам сосудов относят ограниченные или диффузные выпячивания сосудистой стенки, либо расширения сегмента артерии, а также полости, образовавшиеся около или внутри стенки сосуда и сообщающиеся с его просветом (Б. В. Петровский, С. Б. Милонов, 1970). Аневризмы образуются в результате нарушения целости сосудистой стенки. В зависимости от характера патологического процесса или травматического повреждения стенки сосуда различают…
Следует уделять большое внимание профилактике инфекции. В первую очередь важна техника операции, предусматривающая щажение тканей и лимфатических сосудов, и строгое соблюдение условий асептики, поскольку загрязнение раны микроорганизмами происходит, как правило, во время операции извне, чаще всего через руки хирурга, а также в результате вскрытия инфицированных лимфатических сосудов у больных с очагами инфекции на конечности. Мы…
В последние годы в литературе появляется все больше сообщений об аневризмах области анастомоза протеза и артерии, которые развиваются у 1,7—5% (Sandmann с соавт., 1975) оперированных больных. По некоторым статистическим данным, они встречаются почти у 23%больных. При этом анастомозы в области бедренной артерии составляют до 70% всех аневризм (Sandmann с соавт., 1975). Лечение аневризм трудное, процент…
В зависимости от формы аневризматического расширения различают мешковидные и веретенообразные артериальные аневризмы. Элементы сосудистой стенки обнаруживаются в стенке аневризмы обычно при небольших ее размерах. При значительных размерах они почти полностью исчезают и сохраняются только в прилежащих к артерии участках. Большая же часть аневризматического мешка состоит из фиброзной ткани. Выпячивание стенки или расширение сегмента артерии сопровождается…
