Патологическая анатомия (варианты)
При аневризматическом расширении просвета сосуда возникает турбулентность кровотока. Нарушение кровотока, а также патологические изменения сосудистой стенки приводят к отложению тромбов по стенке аневризматического мешка. Тромбы наслаиваются, в результате чего внутренний диаметр аневризмы может достигать нормальной величины просвета сосуда. Пристеночные тромбы в определенной степени предупреждают расслоение и разрыв аневризмы. Тромботические массы аневризматического мешка могут явиться причиной эмболии периферических артерий.
При врожденных артериовенозных аневризмах в морфологическом отношении можно выделить собственно артериовенозные дисплазии и вторичные изменения сосудов и тканей.
Ю. Ф. Исаков и Ю. А. Тихонов (1974) выделяют 3 вида патологических соустий:
-
крупные анастомозы между магистральными артериями и венами (истинные свищи);
-
артериовенозные аневризмы;
-
анастомотические сплетения из разнокалиберных артериальных и венозных сосудов.
Артериовенозные соустья I типа обычно множественные, длина их достигает 3,5 мм, а диаметр — от 1 до 3,5 мм.
Артериовенозные аневризмы II типа имеют форму мешковидных полостей в виде концевой, промежуточной или боковой аневризмы.
Третий вид представлен артериовенозными сплетениями патологически измененных сосудов с множественными анастомозами. Диаметр сосудов сплетения небольшой. По внешнему виду невозможно выделить сами соустья, однако они содержат артериализованную кровь, пульсируют.
Эти сплетения обнаруживаются в различных тканях: в клетчатке, мышцах, фасциях и костях.
При врожденных артериовенозных соустьях не только сосуды претерпевают резкие изменения. В мягких тканях конечности обнаруживаются дистрофические изменения вплоть до образования трофических язв.
Разнообразные патоморфологические изменения наблюдаются во всех тканях конечности: в коже, подкожной клетчатке, мышцах, костях. Отмечается удлинение костей, гигантский рост (у 60—90% больных, Vollmar, 1974).
При врожденных сосудистых дисплазиях часто наблюдаются изменения костей. При этом наблюдают три характерных сочетания симптомов:
- гигантизм конечности, вызванный внутри- и внекостными артериовенозными соустьями (тип Weber);
- ограниченный гигантизм в сочетании с венозными и артериальными ангиодисплазиями (тип Klippel — Trenaunay);
- гипоплазия скелета при системном гемангиоматозе с разрушением эпифизарного хряща внутрикостными пещеристыми гемангиомами (тип Servelle — Магtorell).
Характер патологического процесса определяется специальными ангиологическими исследованиями.
В мышцах обнаруживаются дистрофические изменения с замещением мышечных структур жировой и соединительной тканью. Подкожная клетчатка утолщается в результате разрастания жировых клеток, отмечается увеличение числа и расширение лимфатических щелей и коллекторов.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Клиническая картина артериальных аневризм может быть скудной: жалобы на боль, ощущение пульсации в месте аневризмы, боль в конечности при физической нагрузке. Определяются неврологические расстройства в результате сдавления нервных стволов или отек дистальных отделов конечности и расширение подкожных вен при сдавлении магистральных вен. Объективно определяют опухолевидное пульсирующее образование, ослабление или отсутствие пульсации периферических артерий. При аневризмах…
Клиническая картина травматических и врожденных артериовенозных аневризм и свищей отличается значительным многообразием и характеризуется местными и общими симптомами. Жалобы: боль, усиливающаяся при физической нагрузке, ощущение тяжести и увеличение конечности, застойно-трофические процессы. Местные симптомы: изменение окраски кожи (сосудистые и пигментные пятна различной окраски), гипертрофия конечности, увеличение ее длины и объема, гипертрихоз и гипергидроз, расширение подкожных вен,…
Только ангиографическое исследование помогает в некоторых случаях разобраться в сложной сосудистой патологии, которая наблюдается при артериовенозных и комбинированных, особенно врожденных аневризмах и соустьях, точно установить их локализацию и решить вопрос о характере и плане операции. При подозрении на наличие артериовенозных свищей следует производить артериографию со скоростью 3—6 кадров в 1 с. В этот период можно…
Мы отмечали также косвенные признаки: обилие и расширение мышечных артериальных ветвей, извитость их. При флебографии определяются участки размывания контрастного вещества. При травматических и врожденных артериовенозных аневризмах с большим объемом сброса крови во избежание значительного разведения контрастного вещества кровью и для получения более четкого изображения сосудов рекомендуют, помимо наложения жгута на конечность перед началом введения контрастного…
Показания к операции и сроки оперативного вмешательства. Лечение больных с артериальными и артериовенозными аневризмами — хирургическое. Артериальные аневризмы всегда опасны, учитывая возможность их разрыва, эмболии периферических сосудов, тромбоза магистральных артерий. Больных с артериальными свищами и аневризмами следует оперировать как можно раньше, чтобы избежать развития необратимых изменений со стороны сердца, которые могут привести к летальному исходу,…
