30 июня 2009

Патологическая анатомия (варианты)

При аневризматическом расширении просвета сосуда возникает турбулентность кровотока. Нарушение кровотока, а также патологические изменения сосудистой стенки приводят к отложению тромбов по стенке аневризматического мешка. Тромбы наслаиваются, в результате чего внутренний диаметр аневризмы может достигать нормальной величины просвета сосуда. Пристеночные тромбы в определенной степени предупреждают расслоение и разрыв аневризмы. Тромботические массы аневризматического мешка могут явиться причиной эмболии периферических артерий.

При врожденных артериовенозных аневризмах в морфологическом отношении можно выделить собственно артериовенозные дисплазии и вторичные изменения сосудов и тканей.

первый тип врожденных патологических артериовенозных соустий—истинные свищиЮ. Ф. Исаков и Ю. А. Тихонов (1974) выделяют 3 вида патологических соустий:

  • крупные анастомозы между магистральными артериями и венами (истинные свищи);

  • артериовенозные аневризмы;

  • анастомотические сплетения из разнокалиберных артериальных и венозных сосудов.

Артериовенозные соустья I типа обычно множественные, длина их достигает 3,5 мм, а диаметр — от 1 до 3,5 мм.

Артериовенозные аневризмы II типа имеют форму мешковидных полостей в виде концевой, промежуточной или боковой аневризмы.

Третий вид представлен артериовенозными сплетениями патологически измененных сосудов с множественными анастомозами. Диаметр сосудов сплетения небольшой. По внешнему виду невозможно выделить сами соустья, однако они содержат артериализованную кровь, пульсируют.

Эти сплетения обнаруживаются в различных тканях: в клетчатке, мышцах, фасциях и костях.

При врожденных артериовенозных соустьях не только сосуды претерпевают резкие изменения. В мягких тканях конечности обнаруживаются дистрофические изменения вплоть до образования трофических язв.

Разнообразные патоморфологические изменения наблюдаются во всех тканях конечности: в коже, подкожной клетчатке, мышцах, костях. Отмечается удлинение костей, гигантский рост (у 60—90% больных, Vollmar, 1974).

врожденные артериовенозные аневризмы: а — «концевая», б — «промежуточная», в — «боковая»При врожденных сосудистых дисплазиях часто наблюдаются изменения костей. При этом наблюдают три характерных сочетания симптомов:

  • гигантизм конечности, вызванный внутри- и внекостными артериовенозными соустьями (тип Weber);
  • ограниченный гигантизм в сочетании с венозными и артериальными ангиодисплазиями (тип Klippel — Trenaunay);
  • гипоплазия скелета при системном гемангиоматозе с разрушением эпифизарного хряща внутрикостными пещеристыми гемангиомами (тип Servelle — Магtorell).

Характер патологического процесса определяется специальными ангиологическими исследованиями.

В мышцах обнаруживаются дистрофические изменения с замещением мышечных структур жировой и соединительной тканью. Подкожная клетчатка утолщается в результате разрастания жировых клеток, отмечается увеличение числа и расширение лимфатических щелей и коллекторов.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Общие принципы хирургического лечения аневризм периферических сосудов (задачи)

Основной задачей оперативного вмешательства при артериовенозных аневризмах и свищах является разобщение артериальных и венозных сосудов и пластическое их восстановление. Выделению соустья должно предшествовать обнажение приводящих и отводящих сосудов. При длительно существующих аневризмах и свищах выделение может быть технически сложным в связи с расширением, множественностью венозных сосудов, дегенеративными изменениями и истончением их стенок. Большие трудности могут…

Восстановительные сосудистые операции

С целью устранения дефекта сосудистой стенки при аневризмах и артериовенозных свищах периферических сосудов наиболее часто применяют различные виды сосудистого шва и аутовенозной пластики. Циркулярный сосудистый шов по А. И. Морозовой или Каррелю используют при небольших по протяженности дефектах сосудистой стенки, когда удается сблизить без натяжения концы сосуда и если не применимы боковой сосудистый шов или…

Лигатурные и паллиативные операции

Сущность лигатурных операций состоит в перевязке сосудов с целью полного выключения аневризмы или артериовенозного соустья. Они ликвидируют проходимость магистральных сосудов и таят в себе опасность развития тяжелой ишемии и гангрены конечности. Операция Антиллуса состоит в перевязке артерии выше и ниже аневризмы, вскрытии ее и открытой тампонаде полости мешка. При операции Филагриоса перевязывают и пересекают приводящую…

Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва

Лечение аневризм анастомозов представляет актуальную, трудную и недостаточно решенную проблему. К сожалению, лечение нередко неэффективное, процент ампутаций конечности, смертность больных, особенно от аневризм анастомозов аорты, остаются высокими. Сложность лечения в значительной мере зависит от наличия инфекции и кровотечения. При разрыве аневризмы и кровотечении прежде всего следует остановить кровотечение. Наиболее опасны разрывы аневризмы анастомоза протеза с…

Лечение аневризм анастомозов и области сосудистого шва (доступ)

Доступ к запирательному отверстию сверху осуществляют через поперечный или вертикальный разрез внизу живота над лобком. Прямую мышцу пересекают или отводят крючком. Брюшину смещают кверху и медиально, после чего достигают верхней части запирательного отверстия и выделяют наружную подвздошную артерию. Затем проводят разрез в верхней части бедра длиной 10—12 см непосредственно над сухожилиями приводящих мышц. Обнажают длинную…