18 июня 2009

Показания к операциям резекционного типа

Показания к операциям резекционного типа определяются обстоятельствами местного и общего характера.

Нефрэктомия показана:

  • при необратимых изменениях паренхимы, атрофии, аплазии почки на стороне поражения артерии;
  • при распространении поражения почечной артерии с вовлечением ее ветвей;
  • в случае безуспешной реконструктивной операции и осложнений;
  • если больной пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
  • при нарушенном общем состоянии и удовлетворительной функции контралатеральной почки.

Необходимым условием благоприятного прогноза нефрэктомии является сохранение удовлетворительной функции контралатеральной почки. Показателем этого М. Д. Князев и С. Б. Иманвердиев (1975) считают гипертрофию контралатеральной почки при удовлетворительной суммарной их функции или даже при снижении суммарной функции, если имеется компенсаторная гипертрофия контралатеральной почки. При двустороннем поражении только почечных артерий обычно выполняют поэтапную реконструкцию почечных артерий.

схема различных способов эндартериэктомии из почечных артерий: а, е — схемы доступов (объяснение в тексте), 6, в — прямая открытая эндартериэктомия из левой (б) и правой (и) почечных артерий с пластикой венозной заплатой, г, д, ж — чрезаортальная эндартериэктомияПри сочетанием поражении почечных артерий и брюшной аорты (синдром Лериша) или висцеральных артерий с абдоминальным ишемическим синдромом применяют одномоментную трансаортальную эндартериэктомию из почечных и висцеральных артерий или эндартериэктомию из почечных сосудов и протезирование аорто-подвздошного сегмента. А. В. Покровский с соавторами (1977) разработал технику указанных реконструктивных операций с использованием торакофренолюмботомии.

Резекцию полюса почки выполняют редко. Она показана при окклюзионных поражениях или перевязке во время урологических операций дополнительных почечных артерий, нередко отходящих от аорты, в отдельных случаях при поражении ветви главной почечной артерии, при внутрипочечных артериовенозных аневризмах и соустьях или последствиях ограниченного одним полюсом инфаркта почки.

Противопоказания к любому виду хирургического лечения при вазоренальной гипертонии: крайне тяжелое общее состояние больного, наличие тяжелых сопутствующих системных заболеваний (сахарный диабет), старческий возраст, почечная недостаточность у пожилых больных, онкологические заболевания, двусторонние множественные и распространенные поражения почечных артерий, перенесенные в недавнем прошлом (3—6 мес) инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Техника восстановительных операций на почечных артериях. Первая успешная реконструктивная операция на почечной артерии в виде спленоренального шунта была выполнена Thompson и Smithwick в 1952 г.

Затем последовали сообщения о других органосохраняющих оперативных вмешательствах с целью устранения стеноза почечной артерии и гипертензии: прямая и чрезаортальная эндартериэктомия, замещение и обходное шунтирование пораженного сегмента артерии с использованием сосудистых протезов, аутовены и аутоартерии, реимплантация почечной артерии.

Большой вклад в разработку методов хирургического лечения вазоренально гипертонии внесли отечественные хирурги Б. В. Петровский, В. С. Крылов Н. А. Лопаткин, А. В. Покровский М. Д. Князев. Внедрение методов реваскуляризации почек привело резкому сокращению числа нефрэктс мий.

Выбор доступа зависит от локализации и протяженности сужения ар терии, характера предполагаемой операции, личного опыта хирурга.

Можно выделить следующие целевые до ступы:

  • к аорте и проксимальным отделам обеих почечных артерий;
  • ко всем отделам обеих почечных артерий;
  • односторонний доступ кс всем отделам почечной артерии и в аорте.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



В основе патогенеза этого заболевания лежит гиперфункция коркового слоя надпочечников с избыточным выделением гидрокортизона (гиперкортицизм). Микроскопически выявляются изменения как в надпочечниках, так и в гипофизе: гиперплазия и реже доброкачественные или злокачественные опухоли коркового слоя надпочечников, а также более чем у половины больных обнаруживают аденому и другие патологические изменения гипофиза. В диагностике синдрома Иценко — Кушинга…

Гипертензии почечного происхождения — паренхиматозные формы — могут быть обусловлены различными заболеваниями почек (нефрит, пиелонефритическая сморщенная почка, множественные инфаркты почек). Наиболее часто встречается хронический пиелонефрит. Для диагностики органной нефрогенной гипертензии имеют значение данные анамнеза о перенесенном в прошлом воспалительном заболевании почек, пиурия, повышенная СОЭ, данные исследования осадка мочи по Каковскому — Аддису (преобладание лейкоцитов), проба…

Полная закупорка почечной артерии, особенно остро развивающаяся вследствие эмболии или тромбоза, обычно приводит к некрозу почки с полной потерей ее функции. Сужение одной или двух почечных артерий вследствие хронической облитерации или сдавления их извне у 75—85% больных приводит к развитию сосудистой почечной гипертонии, известной как вазоренальная, реноваскулярная или голдблаттовская (синдром Qoldblatt). Излечение больных от гипертонии…

Показания к операции и выбор метода лечения В настоящее время целесообразность применения хирургического лечения вазоренальной гипертонии не вызывает сомнений, учитывая бесперспективность консервативной терапии и благоприятные результаты своевременно выполненных оперативных вмешательств. При спонтанном течении и консервативной терапии прогноз обычно неблагоприятный. Продолжительность жизни больных с вазоренальной гипертонией небольшая. Смерть наступает от острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда,…

Этиология

В настоящее время известно более двух десятков патологических изменений почечных артерий, в том числе ее внутрипочечных ветвей, которые могут привести к развитию артериальной гипертензии. Большинство авторов разделяют их на врожденные и приобретенные, хотя патогенез некоторых из них до настоящего времени неясен. Мы ограничимся характеристикой основных, наиболее часто встречающихся форм поражений почечных артерий: атеросклероз; фиброзно-мышечная гиперплазия…