18 июня 2009

Травма почки и почечных сосудов

Коарктация брюшной аорты со стенозированием почечных артерий как причина вазоренальной гипертонии наблюдается очень редко.

Вазоренальная гипертония отмечается также при аневризмах почечных артерий, ее ветвей, в том числе внутриорганных, или брюшной аорты.

Сужение почечных сосудов может наблюдаться при инфраренальных, супраренальных аневризмах брюшной аорты, а также при расслаивающих аневризмах грудной аорты, распространяющихся до уровня почечных артерий.

Эмболия и тромбоз почечных сосудов могут привести к развитию синдрома вазоренальной гипертонии.

Исходом артериальных и венозных тромбозов может быть тотальный или секторальный инфаркт — артериальный (ишемический) и венозный (геморрагический). Инфаркт может и не возникнуть. Гипертензия не развивается или возникает редко в острый период заболевания, чаще является поздним осложнением. В патогенезе ее много неясного. Артериальное давление повышается у больных с секторальным инфарктом почки («околоинфарктная зона» ишемии), субтотальным инфарктом с атрофией и склерозом части почечной паренхимы, при медленном развитии тромбоза с формированием коллатералей (Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1975; Duggan, 1963).

При венозном инфаркте с последующей атрофией и сморщиванием почки причиной развития гипертензии также, вероятно, является нарушение проходимости артериальных сосудов почки (Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1975).

Травма почки и почечных сосудов с развитием тромбоза, инфаркта, внутрипочечных аневризм и артериовенозных соустий, лигирование дополнительной почечной артерии во время операций (например, по поводу гидронефроза, пиелонефрита), как причина вазоренальной гипертонии, наблюдается относительно редко.

Сдавление почечной артерии извне с развитием вазоренальной гипертонии вызывается опухолями, увеличенными лимфатическими узлами (казуистические случаи), а также врожденной аномалией развития медиальной ножки диафрагмы.

Таким образом, существует много причин и форм поражений почечных сосудов врожденного и приобретенного характера, которые вызывают вазоренальную гипертонию, однако у некоторых больных этиологическая взаимосвязь патологии сосудов и гипертонии может быть сомнительной. Точное установление характера и локализации поражения сосудов имеет решающее значение для выбора тактики лечения и оптимального варианта операции.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:





Гипертонией страдает множество людей, причем у значительной части их повышенное артериальное давление является одним из симптомов заболеваний различных органов и систем, отличающихся по своей природе от гипертонической болезни. Цель дифференциальной диагностики при гипертензии — отобрать из числа больных лиц, страдающих симптоматической гипертонией, определить ее форму и выявить тех, которым показано хирургическое вмешательство. Лиц с подозрением…

Мы располагаем опытом хирургического лечения 31 больного вазоренальной гипертонией. Сосудистые операции с целью реваскуляризации почек выполнены у 26 больных, нефрэктомия — у 3, паллиативные операции (артериолиз, поясничная симпатэктомия и эпинефрэктомия) — у 2 больных. Чрезаортальная эндартериэктомия при атеросклеротических поражениях почечных артерий выполнена у 15 больных. При фиброзно-мышечной гиперплазии применяли аутовенопластику почечной артерии заплатой у 4…

При нетипичных клинических вариантах заболевания необходимо целенаправленное обследование больного с применением специальных методов. Ценные диагностические данные представляют: положительная постуральная проба (артериальное давление в вертикальном положении ниже, чем в горизонтальном); гиперкалиемия во время приступа, патологическая кривая на сахарную нагрузку; повышение уровня основного обмена (от +20 до +50 и больше); повышение уровня катехоламинов в крови и моче,…

В основе патогенеза этого заболевания лежит гиперфункция коркового слоя надпочечников с избыточным выделением гидрокортизона (гиперкортицизм). Микроскопически выявляются изменения как в надпочечниках, так и в гипофизе: гиперплазия и реже доброкачественные или злокачественные опухоли коркового слоя надпочечников, а также более чем у половины больных обнаруживают аденому и другие патологические изменения гипофиза. В диагностике синдрома Иценко — Кушинга…

Гипертензии почечного происхождения — паренхиматозные формы — могут быть обусловлены различными заболеваниями почек (нефрит, пиелонефритическая сморщенная почка, множественные инфаркты почек). Наиболее часто встречается хронический пиелонефрит. Для диагностики органной нефрогенной гипертензии имеют значение данные анамнеза о перенесенном в прошлом воспалительном заболевании почек, пиурия, повышенная СОЭ, данные исследования осадка мочи по Каковскому — Аддису (преобладание лейкоцитов), проба…