18 июня 2009

Этиология

В настоящее время известно более двух десятков патологических изменений почечных артерий, в том числе ее внутрипочечных ветвей, которые могут привести к развитию артериальной гипертензии. Большинство авторов разделяют их на врожденные и приобретенные, хотя патогенез некоторых из них до настоящего времени неясен.

Мы ограничимся характеристикой основных, наиболее часто встречающихся форм поражений почечных артерий:

  • атеросклероз;

  • фиброзно-мышечная гиперплазия почечных артерий;

  • аорто-артериит;

  • нефроптоз с функциональным или органическим стенозом почечной артерии;

  • аномалии развития аорты и почечных артерий (коарктация и неправильный ход аорты со стенозом или перегибом почечной артерии, множественные почечные артерии, гипоплазия почечной артерии);

  • аневризма почечной артерии, артериовенозные фистулы;

  • тромбоз и эмболия почечных артерий;

  • сдавление почечных сосудов извне;

  • травма почечной артерии с тромбозом, лигирование добавочных сосудов.

аневризма почечной артерии у больной с фиброзно-мышечной гиперплазией и вазоренальной гипертонией чительной части больных обнаруживаются атеросклеротические окклзионные процессы в других сосудах: аорте, артериях таза, нижних конечностяхАтеросклероз является самой частой причиной стеноза почечных артерий у больных с вазоренальной гипертонией (у 41,2% больных, по данным А. В. Покровского, 1977).

Из 31 оперированного нами больного с вазоренальной гипертонией атеросклероз отмечен у 22, фиброзно-мышечная гиперплазия — у 6, неспецифический аорто-артериит — у 1 и аномалия развития — у 2 больных.

Атеросклеротический стеноз почечных артерий наблюдается более чем в, 2 раза чаще у мужчин, обычно в возрасте старше 40—50 лет. Характерно сегментарное сужение устья или проксимальной трети почечной артерии на протяжении до 1—1,5 см.

Поражение ветвей почечной артерии наблюдается редко.

Почти у половины больных отмечается двустороннее поражение почечных артерий. У значительной части больных обнаруживаются атеросклеротические окклюзионные процессы в других сосудах: аорте, артериях таза, нижних конечностях.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Гипертензии почечного происхождения — паренхиматозные формы — могут быть обусловлены различными заболеваниями почек (нефрит, пиелонефритическая сморщенная почка, множественные инфаркты почек). Наиболее часто встречается хронический пиелонефрит. Для диагностики органной нефрогенной гипертензии имеют значение данные анамнеза о перенесенном в прошлом воспалительном заболевании почек, пиурия, повышенная СОЭ, данные исследования осадка мочи по Каковскому — Аддису (преобладание лейкоцитов), проба…

Показания к операции и выбор метода лечения В настоящее время целесообразность применения хирургического лечения вазоренальной гипертонии не вызывает сомнений, учитывая бесперспективность консервативной терапии и благоприятные результаты своевременно выполненных оперативных вмешательств. При спонтанном течении и консервативной терапии прогноз обычно неблагоприятный. Продолжительность жизни больных с вазоренальной гипертонией небольшая. Смерть наступает от острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда,…

Полная закупорка почечной артерии, особенно остро развивающаяся вследствие эмболии или тромбоза, обычно приводит к некрозу почки с полной потерей ее функции. Сужение одной или двух почечных артерий вследствие хронической облитерации или сдавления их извне у 75—85% больных приводит к развитию сосудистой почечной гипертонии, известной как вазоренальная, реноваскулярная или голдблаттовская (синдром Qoldblatt). Излечение больных от гипертонии…

Показания к операциям реваскуляризации почки определяются многими условиями. Больных старше 70 лет обычно не оперируют. Что касается лиц 50—70-летнего возраста, то вопрос решают индивидуально в зависимости от их общего состояния, степени атеросклеротического поражения сосудов сердца, мозга, наличия в анамнезе недавно перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, наличия сахарного диабета и других системных заболеваний. У больных молодого и…

Фиброзно-мышечная гиперплазия и аорто-артериит

Фиброзно-мышечная гиперплазия Фиброзно-мышечная гиперплазия впервые описана в 1858 г. De Camp и Birchall. При гистологическом исследовании обнаруживаются гипертрофия нормальных элементов средней оболочки сосуда, дегенеративные изменения эластической оболочки, в результате чего возникает концентрическое сужение просвета артерии, чередующееся с аневризматическими расширениями. Могут образовываться также большие аневризмы. Истинная природа заболевания до настоящего времени неясна. Причины возникновения поражения артерии…