Выбор варианта операции
Выбор варианта операции определяется в первую очередь характером, локализацией и протяженностью поражения почечной артерии. Большое значение имеет личный опыт оперирующего хирурга.
Эндартериэктомию применяют при ограниченных атеросклеротических сужениях почечных артерий, обычно в проксимальной их части.
Применяют два основных метода:
-
прямую открытую эндартериэктомию с пластикой почечной артерии венозной заплатой;
-
чрезаортальную эндартериэктомию.
При первом способе после бокового отжатия аорты сосудистым зажимом Сатинского и пережатия почечной артерии дистальнее места стеноза производят продольную артериотомию над местом сужения. Разрез продолжают до участка нормальной стенки артерии, а также до аорты в случае поражения ее устья.
Атеросклеротическую бляшку удаляют с помощью сосудистого шпателя. Важно определить оптимальный слой удаления бляшки, с тем чтобы предупредить заворачивание дистального края интимы током крови. Затем производят пластику почечной артерии заплатой. В настоящее время большинство авторов отказались от использования синтетических заплат и применяют аутовену. Мы используем обычно v.saphena magna.
Пластику почечной артерии путем вшивания заплаты применяют и без эндартериэктомии при поражении добавочных почечных артерий или ветвей первого порядка главной почечной артерии (Vollmar и Helmstadter, 1971). Этот метод используют также при фиброзно-мышечной гиперплазии.
Расширение почечной артерии заплатой из аутовены произведено нами у 4 больных с фиброзно-мышечной гиперплазией и у 2 детей (8 и 14 лет) с аномалией развития и сужением артерии. В том числе 1 из них произведена пластика двух аномально развитых артерий левой почки. В литературе опубликованы сообщения о частых послеоперационных тромбозах после прямой эндартериэктомии (Kaufman и соавт., 1969), в связи с чем в последнее время отдают предпочтение трансаортальным методам.
Известно несколько способов чрезаортальной эндартериэктомии (Б. В. Петровский и соавт., 1964; М. Д. Князев, 1971; Wylie, 1963). В 60-е годы обычно применяли эндартериэктомию через продольный или поперечный разрез аорты. Причем при двусторонних стенозах околоаортального участка почечной артерии выполняют одновременную реконструкцию обоих сосудов с вшиванием заплаты (Б. В. Петровский, В. С. Крылов, 1968).
В последние годы все больше сторонников находит чрезаортальная эндартериэктомия методом выворачивания, предложенная М. Д. Князевым (1971), при изолированном атеросклеротическом стенозе начального сегмента почечной артерии (М. Д. Джавадзаде, 1972; А. А. Спиридонов, 1972; М. Г. Тваладзе, 1972; Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1975).
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Коарктация брюшной аорты со стенозированием почечных артерий как причина вазоренальной гипертонии наблюдается очень редко. Вазоренальная гипертония отмечается также при аневризмах почечных артерий, ее ветвей, в том числе внутриорганных, или брюшной аорты. Сужение почечных сосудов может наблюдаться при инфраренальных, супраренальных аневризмах брюшной аорты, а также при расслаивающих аневризмах грудной аорты, распространяющихся до уровня почечных артерий. Эмболия…
Односторонний доступ ко всем отделам почечной артерии и к аорте в настоящее время используют наиболее часто. Лучшим доступом считают (Б. В. Петровский, В. С. Крылов, 1968; М. Д. Князев, 1971; А. В. Покровский с соавт., 1977) торакофрено-люмботомию. Техника ее заключается в следующем. В положении больного на боку с валиком в области поясницы производят разрез кожи…
Патогенез синдрома вазоренальной гипертонии при окклюзионных поражениях почечных артерий включает в себя сложный комплекс гуморальных механизмов, многие звенья которого в значительной степени остаются неясными. Пусковым механизмом развития гипертензии является ишемия почечной паренхимы или же, по мнению некоторых авторов (Г. Г. Арабидзе, 1971; ТоЫап, 1960, и др.), снижение пульсового и перфузионного давления вследствие стеноза или окклюзии…
Доступ к почечной артерии осуществляют путем торакофренолюмботомии по X межреберью со стороны поражения. Мобилизуют почечную артерию на всем протяжении до ворот почки с тем, чтобы она была достаточно мобильной в операционной ране. Выделяют брюшную аорту и под нее подводят держалки дистальнее и проксимальнее места отхождения почечной артерии. Для лучшего доступа к боковой поверхности аорты перевязывают…
Вазоренальная гипертония не имеет типичной клинической картины и по своим проявлениям мало отличается от гипертонической болезни. Жалобы больных сводятся к головной боли, головокружению, боли в области сердца, одышке, утомляемости, боли в области поясницы. Нередко высокое артериальное давление выявляют случайно при отсутствии существенных жалоб, что является весьма характерным для вазоренальной гипертонии. При гипертонической болезни значительно раньше…
