18 июня 2009

Выбор варианта операции

Выбор варианта операции определяется в первую очередь характером, локализацией и протяженностью поражения почечной артерии. Большое значение имеет личный опыт оперирующего хирурга.

Эндартериэктомию применяют при ограниченных атеросклеротических сужениях почечных артерий, обычно в проксимальной их части.

Применяют два основных метода:

  • прямую открытую эндартериэктомию с пластикой почечной артерии венозной заплатой;
  • чрезаортальную эндартериэктомию.

При первом способе после бокового отжатия аорты сосудистым зажимом Сатинского и пережатия почечной артерии дистальнее места стеноза производят продольную артериотомию над местом сужения. Разрез продолжают до участка нормальной стенки артерии, а также до аорты в случае поражения ее устья.

схемы восстановительных операций на почечной артерии с резекцией пораженного сегмента и реимплантацией ее: в аорту (а), реанастомозом конец в конец (б) с замещением сегмента артерии аутовенозным (б) или аутоартериальным (о) трансплантатом, г — сосуды, используемые для пластики почечной артерии (1 — большая подкожная вена бедра, 2 — внутренняя подвздошная артерия, 3 — наружная подвздошная артерия, 4 — глубокая артерия бедра)Атеросклеротическую бляшку удаляют с помощью сосудистого шпателя. Важно определить оптимальный слой удаления бляшки, с тем чтобы предупредить заворачивание дистального края интимы током крови. Затем производят пластику почечной артерии заплатой. В настоящее время большинство авторов отказались от использования синтетических заплат и применяют аутовену. Мы используем обычно v.saphena magna.

Пластику почечной артерии путем вшивания заплаты применяют и без эндартериэктомии при поражении добавочных почечных артерий или ветвей первого порядка главной почечной артерии (Vollmar и Helmstadter, 1971). Этот метод используют также при фиброзно-мышечной гиперплазии.

Расширение почечной артерии заплатой из аутовены произведено нами у 4 больных с фиброзно-мышечной гиперплазией и у 2 детей (8 и 14 лет) с аномалией развития и сужением артерии. В том числе 1 из них произведена пластика двух аномально развитых артерий левой почки. В литературе опубликованы сообщения о частых послеоперационных тромбозах после прямой эндартериэктомии (Kaufman и соавт., 1969), в связи с чем в последнее время отдают предпочтение трансаортальным методам.

Известно несколько способов чрезаортальной эндартериэктомии (Б. В. Петровский и соавт., 1964; М. Д. Князев, 1971; Wylie, 1963). В 60-е годы обычно применяли эндартериэктомию через продольный или поперечный разрез аорты. Причем при двусторонних стенозах околоаортального участка почечной артерии выполняют одновременную реконструкцию обоих сосудов с вшиванием заплаты (Б. В. Петровский, В. С. Крылов, 1968).

В последние годы все больше сторонников находит чрезаортальная эндартериэктомия методом выворачивания, предложенная М. Д. Князевым (1971), при изолированном атеросклеротическом стенозе начального сегмента почечной артерии (М. Д. Джавадзаде, 1972; А. А. Спиридонов, 1972; М. Г. Тваладзе, 1972; Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1975).

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:





Почечная ангиография

Почечная ангиография является решающим и наиболее достоверным методом исследования, так как позволяет установить наличие стеноза, его локализацию и протяженность, оценить выделительную функцию почки на всех фазах прохождения контрастного вещества, провести дифференциальную диагностику вазоренальной гипертонии и других видов симптоматической гипертензии. Показанием к аортоартериографии является подозрение на вазоренальный характер гипертонии при положительных данных общеклннических методов исследования, а…

Больных, у которых определяется очень высокое артериальное давление, целесообразно оперировать в условиях управляемой гипотонии, что позволяет также уменьшить общую операционную кровопотерю. Перед наложением зажимов на почечную артерию в аорту или в вену вводят гепарин в дозе 5000 ЕД. Применение специальных мер защиты почечной паренхимы от ишемии показано в том случае, если предполагается длительное, свыше 30—40…

Аортоартериограмма

При интерпретации аортоартериограммы обращают внимание на ширину просвета артерии (наличие стеноза), разницу в интенсивности контрастирования аорты и почечных артерий (запаздывание и снижение плотности контрастирования почки в фазе нефрограммы), уменьшение размеров почки более чем на 1,5см, различную степень контрастирования полюсов почки, развитие коллатеральных сосудов. Атеросклеротические поражения почечной артерии характеризуются стенозированием преимущественно устья сосуда и его проксимального…

Мы располагаем опытом хирургического лечения 31 больного вазоренальной гипертонией. Сосудистые операции с целью реваскуляризации почек выполнены у 26 больных, нефрэктомия — у 3, паллиативные операции (артериолиз, поясничная симпатэктомия и эпинефрэктомия) — у 2 больных. Чрезаортальная эндартериэктомия при атеросклеротических поражениях почечных артерий выполнена у 15 больных. При фиброзно-мышечной гиперплазии применяли аутовенопластику почечной артерии заплатой у 4…

Гипертонией страдает множество людей, причем у значительной части их повышенное артериальное давление является одним из симптомов заболеваний различных органов и систем, отличающихся по своей природе от гипертонической болезни. Цель дифференциальной диагностики при гипертензии — отобрать из числа больных лиц, страдающих симптоматической гипертонией, определить ее форму и выявить тех, которым показано хирургическое вмешательство. Лиц с подозрением…