Выбор варианта операции
Выбор варианта операции определяется в первую очередь характером, локализацией и протяженностью поражения почечной артерии. Большое значение имеет личный опыт оперирующего хирурга.
Эндартериэктомию применяют при ограниченных атеросклеротических сужениях почечных артерий, обычно в проксимальной их части.
Применяют два основных метода:
-
прямую открытую эндартериэктомию с пластикой почечной артерии венозной заплатой;
-
чрезаортальную эндартериэктомию.
При первом способе после бокового отжатия аорты сосудистым зажимом Сатинского и пережатия почечной артерии дистальнее места стеноза производят продольную артериотомию над местом сужения. Разрез продолжают до участка нормальной стенки артерии, а также до аорты в случае поражения ее устья.
Атеросклеротическую бляшку удаляют с помощью сосудистого шпателя. Важно определить оптимальный слой удаления бляшки, с тем чтобы предупредить заворачивание дистального края интимы током крови. Затем производят пластику почечной артерии заплатой. В настоящее время большинство авторов отказались от использования синтетических заплат и применяют аутовену. Мы используем обычно v.saphena magna.
Пластику почечной артерии путем вшивания заплаты применяют и без эндартериэктомии при поражении добавочных почечных артерий или ветвей первого порядка главной почечной артерии (Vollmar и Helmstadter, 1971). Этот метод используют также при фиброзно-мышечной гиперплазии.
Расширение почечной артерии заплатой из аутовены произведено нами у 4 больных с фиброзно-мышечной гиперплазией и у 2 детей (8 и 14 лет) с аномалией развития и сужением артерии. В том числе 1 из них произведена пластика двух аномально развитых артерий левой почки. В литературе опубликованы сообщения о частых послеоперационных тромбозах после прямой эндартериэктомии (Kaufman и соавт., 1969), в связи с чем в последнее время отдают предпочтение трансаортальным методам.
Известно несколько способов чрезаортальной эндартериэктомии (Б. В. Петровский и соавт., 1964; М. Д. Князев, 1971; Wylie, 1963). В 60-е годы обычно применяли эндартериэктомию через продольный или поперечный разрез аорты. Причем при двусторонних стенозах околоаортального участка почечной артерии выполняют одновременную реконструкцию обоих сосудов с вшиванием заплаты (Б. В. Петровский, В. С. Крылов, 1968).
В последние годы все больше сторонников находит чрезаортальная эндартериэктомия методом выворачивания, предложенная М. Д. Князевым (1971), при изолированном атеросклеротическом стенозе начального сегмента почечной артерии (М. Д. Джавадзаде, 1972; А. А. Спиридонов, 1972; М. Г. Тваладзе, 1972; Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1975).
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Изотопная ренография — безопасный, недорогой, достаточно объективный метод раздельного исследования функции почек и верхних мочевых путей. В качестве изотопа используют нефротропные препараты, то есть избирательно выделяемые почками, меченные радиоактивным йодом. Наибольшее применение нашел гиппуран. Благодаря короткому периоду полувыведения (20 мин) и малой дозе радиоактивности, необходимой для одного исследования, оно может быть повторено многократно, что особенно…
Ближайшие результаты аорто-почечного обходного шунтирования обычно хорошие при условии неосложненного течения раннего послеоперационного периода. Однако в отдаленные сроки наблюдаются тромбозы шунта, что связано с общими недостатками всех аллопластических заменителей сосудов, а также с фиброзными и атеросклеротическими изменениями аутовенозных трансплантатов. При сужении левой почечной артерии применяют операцию обходного анастомоза с селезеночной артерией. Эта операция при благоприятных…
Внутривенная экскреторная урография является доступным и относительно ценным методом предварительной диагностики окклюзионного поражения почечных артерий. Целесообразность ее применения диктуется как с точки зрения изучения картины чашечно-лоханочной системы, мочеточников (исключение их патологических изменений), так и выявления некоторых характерных для стенотических поражений почечных артерий объективных симптомов. Усовершенствование методики исследования, пс сравнению с общепринятой в урологии, позволило значительно…
Внесосудистые операции реваскуляризации почки Имеют целью устранение экстравазальных факторов, нарушающих кровоток в почечной артерии. Сдавление артерии извне может быть обусловлено опухолями, лимфатическими узлами, гематомой (Kuss и соавт., 1969). Б. В. Петровский (1968) впервые в нашей стране описал наблюдение успешного хирургического лечения больного вазоренальной гипертонией, обусловленной сдавленней артерии медиальной ножкой диафрагмы. Операция заключается в рассечении ножки…
Почечная ангиография является решающим и наиболее достоверным методом исследования, так как позволяет установить наличие стеноза, его локализацию и протяженность, оценить выделительную функцию почки на всех фазах прохождения контрастного вещества, провести дифференциальную диагностику вазоренальной гипертонии и других видов симптоматической гипертензии. Показанием к аортоартериографии является подозрение на вазоренальный характер гипертонии при положительных данных общеклннических методов исследования, а…
