Гипертензии почечного происхождения
Гипертензии почечного происхождения — паренхиматозные формы — могут быть обусловлены различными заболеваниями почек (нефрит, пиелонефритическая сморщенная почка, множественные инфаркты почек). Наиболее часто встречается хронический пиелонефрит.
Для диагностики органной нефрогенной гипертензии имеют значение данные анамнеза о перенесенном в прошлом воспалительном заболевании почек, пиурия, повышенная СОЭ, данные исследования осадка мочи по Каковскому — Аддису (преобладание лейкоцитов), проба по Зимницкому, характерные признаки при ретроградной и экскреторной урографии, данные радиоизотопной ренографии, исследования почек с помощью клиренсметодов, ретинопатия и кровоизлияния в сетчатку.
Гипертензия в начальный период обычно транзиторная, а в последующем стабильная с высоким диастолическим давлением. Необходимо, однако, помнить о возможности сочетания стенотического поражения почечной артерии с воспалительными заболеваниями почек, поскольку отмечена наклонность к возникновению воспалительных заболеваний паренхимы ишемизированной почки.
Во всех случаях стойкой гипертонии, когда отсутствуют явные клинические признаки какой-либо из форм симптоматической гипертензии, обследование больных должно включать необходимый комплекс диагностических исследований, который включает общеклинические анализы крови, мочи, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, пробы по Зимницкому и Каковскому — Аддису, определение остаточного азота, калия и натрия, сахара крови, радиоизотопную ренографию, экскреторную урографию, исследование глазного дна.
В зависимости от полученных данных решают вопрос о необходимости применения других специальных методов исследования, в частности аортоартериографии, пневморетроперитонеографии, определения содержания гормонов и их метаболитов в крови и в моче. В плане диагностики реноваскулярной гипертонии наибольшее значение имеют данные ангиографии.
Ангиографические признаки являются также важными показателями патогенетической связи между стенозом почечной артерии и развитием гипертонии (в частности, уменьшение в размерах почки на стороне поражения, нарушение ее функции, развитие коллатеральных сосудов).
Последним этапом диагностики является операционная ревизия сосудов и почки с применением, при необходимости, специальных методов исследования (пальпаторное определение шума на артерии, измерение градиента давления, объемного кровотока в почечной артерии, открытая пункционная биопсия почек).
Целенаправленное обследование больных с гипертензией позволяет, как правило, выявить симптоматические формы гипертонии, радикальное лечение которых возможно только хирургическими методами.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
В настоящее время известно более двух десятков патологических изменений почечных артерий, в том числе ее внутрипочечных ветвей, которые могут привести к развитию артериальной гипертензии. Большинство авторов разделяют их на врожденные и приобретенные, хотя патогенез некоторых из них до настоящего времени неясен. Мы ограничимся характеристикой основных, наиболее часто встречающихся форм поражений почечных артерий: атеросклероз; фиброзно-мышечная гиперплазия…
Показания к операциям резекционного типа определяются обстоятельствами местного и общего характера. Нефрэктомия показана: при необратимых изменениях паренхимы, атрофии, аплазии почки на стороне поражения артерии; при распространении поражения почечной артерии с вовлечением ее ветвей; в случае безуспешной реконструктивной операции и осложнений; если больной пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями; при нарушенном общем состоянии и удовлетворительной функции…
Фиброзно-мышечная гиперплазия Фиброзно-мышечная гиперплазия впервые описана в 1858 г. De Camp и Birchall. При гистологическом исследовании обнаруживаются гипертрофия нормальных элементов средней оболочки сосуда, дегенеративные изменения эластической оболочки, в результате чего возникает концентрическое сужение просвета артерии, чередующееся с аневризматическими расширениями. Могут образовываться также большие аневризмы. Истинная природа заболевания до настоящего времени неясна. Причины возникновения поражения артерии…
Доступ к аорте и проксимальным отделам обеих почечных артерий осуществляют через полную срединную (от мечевидного отростка до лобка) или поперечную дугообразную, на уровне X ребер, лапаротомию (Г. Л. Ратнер, В. Н. Чернышев, 1973; Vollmar и Helmstadter, 1971, и др.). После вскрытия брюшной полости тонкий кишечник перемещают или эвентрируют вправо. Рассекают трейцеву связку, двенадцатиперстную кишку мобилизуют…
Нефроптоз, как причина возникновения вазоренальной гипертонии, описан многими авторами. Нередко нефроптоз сочетается с фиброзно-мышечной гиперплазией (А. Я. Пытель, Н. А. Лопаткин, 1965, 1972; De Bakey, 1968, и др.). Артериальная гипертекзия при нефроптозе может быть только ортостатической (в вертикальном положении) или стабильной (в горизонтальном и вертикальном положениях). В первом случае имеет место «функциональный» стеноз почечной артерии…
