18 июня 2009

Дифференциальная диагностика

Гипертонией страдает множество людей, причем у значительной части их повышенное артериальное давление является одним из симптомов заболеваний различных органов и систем, отличающихся по своей природе от гипертонической болезни.

Цель дифференциальной диагностики при гипертензии — отобрать из числа больных лиц, страдающих симптоматической гипертонией, определить ее форму и выявить тех, которым показано хирургическое вмешательство. Лиц с подозрением на гипертензию симптоматического характера следует направлять на консультацию в учреждения с большим опытом обследования и лечения этих больных.

Г. Л. Ратнер и В. Н. Чернышев (1973) разработали схему обследования больных с артериальной гипергензией, которая может оказать существенную помощь практическому врачу.

В группе больных с симптоматической гипертензией обычно приходится дифференцировать следующие заболевания: реноваскулярную гипертонию, паренхиматозную почечную гипертонию, коарктацию аорты, феохромоцитому, гиперкортицизм, в первую очередь синдром Иценко — Кушинга, первичный альдостеронизм (синдром Конна). Мы ограничимся изложением лишь кратких сведений, необходимых для дифференциальной диагностики вазоренальной гипертонии и других форм симптоматических гипертоний.

Коарктацию аорты диагностируют сравнительно легко на основании данных обычных клинических методов при целенаправленном обследовании больных.

Для диагностики важны следующие признаки: молодой возраст больных, ослабление или отсутствие пульсации и снижение артериального давления на нижних конечностях, несоответствие развития верхней и нижней половины туловища, грубый систолический шум в межлопаточной области, определяемые пальпаторно или рентгенологически (узурация ребер) развитые коллатеральные сосуды, данные рентгеноскопии органов грудной клетки. Что касается коарктации аорты, то не столько трудно ее диагностировать, сколько важно помнить об этом заболевании. В сомнительных случаях выполняют контрастную аортографию.

Феохромоцитома — это гормонально активная опухоль, развивающаяся из клеток мозгового слоя надпочечников и редко (у 5—15% больных) — из вненадпочечниковых скоплений хромаффинной ткани (параганглии симпатической нервной системы, орган Цукеркандля). Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин, обычно в возрасте 20—50 лет. Клетки опухоли продуцируют адреналин и норадреналин, которые и определяют клиническую картину заболевания.

Основанием для предположительного диагноза феохромоцитомы является наличие пароксизмальной гипертензии, протекающей с кризами (классический вариант клинического течения). Типичные приступы характеризуются повышением давления от 200—250 мм рт. ст. и больше, сердцебиением, обильным потоотделением, головной болью, болью в животе, рвотой, одышкой, ощущением онемения конечностей и другими симптомами.

Приступ обычно продолжается 10— 30 мин, после чего давление снижается до умеренно повышенного или нормального. В период криза может повышаться температура тела, отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гипергликемия, глюкозурия. Приступ может быть спровоцирован грубой пальпацией живота в результате давления на опухоль (характерный диагностический признак).

Опухоль определяется пальпаторно относительно редко — у 10—14% больных, по данным Г. Л. Ратнер, В. Н. Чернышева (1973).

Однако заболевание нередко протекает с постоянной гипертензией без типичных кризов, не отличаясь существенно своим течением от гипертонической болезни, а иногда даже без выраженного гипертензионного синдрома. Диагностика этой клинической формы весьма трудная.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:





Полная закупорка почечной артерии, особенно остро развивающаяся вследствие эмболии или тромбоза, обычно приводит к некрозу почки с полной потерей ее функции. Сужение одной или двух почечных артерий вследствие хронической облитерации или сдавления их извне у 75—85% больных приводит к развитию сосудистой почечной гипертонии, известной как вазоренальная, реноваскулярная или голдблаттовская (синдром Qoldblatt). Излечение больных от гипертонии…

Показания к операциям реваскуляризации почки определяются многими условиями. Больных старше 70 лет обычно не оперируют. Что касается лиц 50—70-летнего возраста, то вопрос решают индивидуально в зависимости от их общего состояния, степени атеросклеротического поражения сосудов сердца, мозга, наличия в анамнезе недавно перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, наличия сахарного диабета и других системных заболеваний. У больных молодого и…

Этиология

В настоящее время известно более двух десятков патологических изменений почечных артерий, в том числе ее внутрипочечных ветвей, которые могут привести к развитию артериальной гипертензии. Большинство авторов разделяют их на врожденные и приобретенные, хотя патогенез некоторых из них до настоящего времени неясен. Мы ограничимся характеристикой основных, наиболее часто встречающихся форм поражений почечных артерий: атеросклероз; фиброзно-мышечная гиперплазия…

Показания к операциям резекционного типа

Показания к операциям резекционного типа определяются обстоятельствами местного и общего характера. Нефрэктомия показана: при необратимых изменениях паренхимы, атрофии, аплазии почки на стороне поражения артерии; при распространении поражения почечной артерии с вовлечением ее ветвей; в случае безуспешной реконструктивной операции и осложнений; если больной пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями; при нарушенном общем состоянии и удовлетворительной функции…

Фиброзно-мышечная гиперплазия и аорто-артериит

Фиброзно-мышечная гиперплазия Фиброзно-мышечная гиперплазия впервые описана в 1858 г. De Camp и Birchall. При гистологическом исследовании обнаруживаются гипертрофия нормальных элементов средней оболочки сосуда, дегенеративные изменения эластической оболочки, в результате чего возникает концентрическое сужение просвета артерии, чередующееся с аневризматическими расширениями. Могут образовываться также большие аневризмы. Истинная природа заболевания до настоящего времени неясна. Причины возникновения поражения артерии…