Дифференциальная диагностика
Гипертонией страдает множество людей, причем у значительной части их повышенное артериальное давление является одним из симптомов заболеваний различных органов и систем, отличающихся по своей природе от гипертонической болезни.
Цель дифференциальной диагностики при гипертензии — отобрать из числа больных лиц, страдающих симптоматической гипертонией, определить ее форму и выявить тех, которым показано хирургическое вмешательство. Лиц с подозрением на гипертензию симптоматического характера следует направлять на консультацию в учреждения с большим опытом обследования и лечения этих больных.
Г. Л. Ратнер и В. Н. Чернышев (1973) разработали схему обследования больных с артериальной гипергензией, которая может оказать существенную помощь практическому врачу.
В группе больных с симптоматической гипертензией обычно приходится дифференцировать следующие заболевания: реноваскулярную гипертонию, паренхиматозную почечную гипертонию, коарктацию аорты, феохромоцитому, гиперкортицизм, в первую очередь синдром Иценко — Кушинга, первичный альдостеронизм (синдром Конна). Мы ограничимся изложением лишь кратких сведений, необходимых для дифференциальной диагностики вазоренальной гипертонии и других форм симптоматических гипертоний.
Коарктацию аорты диагностируют сравнительно легко на основании данных обычных клинических методов при целенаправленном обследовании больных.
Для диагностики важны следующие признаки: молодой возраст больных, ослабление или отсутствие пульсации и снижение артериального давления на нижних конечностях, несоответствие развития верхней и нижней половины туловища, грубый систолический шум в межлопаточной области, определяемые пальпаторно или рентгенологически (узурация ребер) развитые коллатеральные сосуды, данные рентгеноскопии органов грудной клетки. Что касается коарктации аорты, то не столько трудно ее диагностировать, сколько важно помнить об этом заболевании. В сомнительных случаях выполняют контрастную аортографию.
Феохромоцитома — это гормонально активная опухоль, развивающаяся из клеток мозгового слоя надпочечников и редко (у 5—15% больных) — из вненадпочечниковых скоплений хромаффинной ткани (параганглии симпатической нервной системы, орган Цукеркандля). Заболевание встречается одинаково часто у мужчин и женщин, обычно в возрасте 20—50 лет. Клетки опухоли продуцируют адреналин и норадреналин, которые и определяют клиническую картину заболевания.
Основанием для предположительного диагноза феохромоцитомы является наличие пароксизмальной гипертензии, протекающей с кризами (классический вариант клинического течения). Типичные приступы характеризуются повышением давления от 200—250 мм рт. ст. и больше, сердцебиением, обильным потоотделением, головной болью, болью в животе, рвотой, одышкой, ощущением онемения конечностей и другими симптомами.
Приступ обычно продолжается 10— 30 мин, после чего давление снижается до умеренно повышенного или нормального. В период криза может повышаться температура тела, отмечаются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гипергликемия, глюкозурия. Приступ может быть спровоцирован грубой пальпацией живота в результате давления на опухоль (характерный диагностический признак).
Опухоль определяется пальпаторно относительно редко — у 10—14% больных, по данным Г. Л. Ратнер, В. Н. Чернышева (1973).
Однако заболевание нередко протекает с постоянной гипертензией без типичных кризов, не отличаясь существенно своим течением от гипертонической болезни, а иногда даже без выраженного гипертензионного синдрома. Диагностика этой клинической формы весьма трудная.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Изотопная ренография — безопасный, недорогой, достаточно объективный метод раздельного исследования функции почек и верхних мочевых путей. В качестве изотопа используют нефротропные препараты, то есть избирательно выделяемые почками, меченные радиоактивным йодом. Наибольшее применение нашел гиппуран. Благодаря короткому периоду полувыведения (20 мин) и малой дозе радиоактивности, необходимой для одного исследования, оно может быть повторено многократно, что особенно…
Ближайшие результаты аорто-почечного обходного шунтирования обычно хорошие при условии неосложненного течения раннего послеоперационного периода. Однако в отдаленные сроки наблюдаются тромбозы шунта, что связано с общими недостатками всех аллопластических заменителей сосудов, а также с фиброзными и атеросклеротическими изменениями аутовенозных трансплантатов. При сужении левой почечной артерии применяют операцию обходного анастомоза с селезеночной артерией. Эта операция при благоприятных…
Внутривенная экскреторная урография является доступным и относительно ценным методом предварительной диагностики окклюзионного поражения почечных артерий. Целесообразность ее применения диктуется как с точки зрения изучения картины чашечно-лоханочной системы, мочеточников (исключение их патологических изменений), так и выявления некоторых характерных для стенотических поражений почечных артерий объективных симптомов. Усовершенствование методики исследования, пс сравнению с общепринятой в урологии, позволило значительно…
Внесосудистые операции реваскуляризации почки Имеют целью устранение экстравазальных факторов, нарушающих кровоток в почечной артерии. Сдавление артерии извне может быть обусловлено опухолями, лимфатическими узлами, гематомой (Kuss и соавт., 1969). Б. В. Петровский (1968) впервые в нашей стране описал наблюдение успешного хирургического лечения больного вазоренальной гипертонией, обусловленной сдавленней артерии медиальной ножкой диафрагмы. Операция заключается в рассечении ножки…
Почечная ангиография является решающим и наиболее достоверным методом исследования, так как позволяет установить наличие стеноза, его локализацию и протяженность, оценить выделительную функцию почки на всех фазах прохождения контрастного вещества, провести дифференциальную диагностику вазоренальной гипертонии и других видов симптоматической гипертензии. Показанием к аортоартериографии является подозрение на вазоренальный характер гипертонии при положительных данных общеклннических методов исследования, а…
