18 июня 2009

Операции обходного шунтирования (результаты)

схема аутотрансплантации почки при малом диаметре почечной артерииБлижайшие результаты аорто-почечного обходного шунтирования обычно хорошие при условии неосложненного течения раннего послеоперационного периода. Однако в отдаленные сроки наблюдаются тромбозы шунта, что связано с общими недостатками всех аллопластических заменителей сосудов, а также с фиброзными и атеросклеротическими изменениями аутовенозных трансплантатов.

При сужении левой почечной артерии применяют операцию обходного анастомоза с селезеночной артерией. Эта операция при благоприятных анатомических предпосылках обеспечивает хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения. Хотя в литературе имеется много публикаций о применении этого метода реконструкции, авторы располагают обычно единичными наблюдениями (А. Я. Пытель, 1965; Б. В. Петровский, В. С. Крылов, 1968; Г. Л. Ратнер, В. Н. Чернышев, 1973; Poutasse, 1964, и др.).

Выполнение анастомоза связано со значительными техническими трудностями вследствие недостаточной длины, множества изгибов артерии, особенностей анатомического расположения левой почки и селезеночной артерии, склеротических изменений последней и значительного несоответствия диаметров артерий.

Анастомоз выполняют конец в бок или конец в конец. Селезенку обычно не удаляют. Н. А. Лопаткин и Е. Б. Мазо (1975) считают сплено-ренальный анастомоз операцией выбора при стенозе левой почечной артерии независимо от причины поражения, учитывая хорошие отдаленные результаты лечения. Основным условием успеха этой операции они считают соответствие диаметров соединяемых артерий.

При фиброзно-мышечном стенозе почечной артерии на значительном ее протяжении выбор метода реконструкции нередко представляет трудную проблему. Молодой возраст пациентов, а также нередкое двустороннее поражение почечных артерий оправдывают более широкие показания к операциям реваскуляризации почки.

В случае больших технических трудностей при наложении анастомоза с почечной артерией при малом ее диаметре, особенно у детей, оправданной считают (М. Д. Князев, Г. С. Кротовский, 1974; Н. А. Лопаткин с соавт., 1975, 1977; Kaufman и соавт., 1968) аутотрансплантацию почки. Сущность ее заключается в следующем.

После мобилизации почки, ее сосудов и мочеточника артерию и вену пересекают, почку перемещают в подвздошную область, где почечную артерию анастомозируют конец в конец с внутренней подвздошной артерией, а почечную вену соединяют с общей подвздошной веной конец в бок. Избыток мочеточника сохраняют. Этот метод обеспечивает лучшие анатомические условия для наложения анастомозов.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Полная закупорка почечной артерии, особенно остро развивающаяся вследствие эмболии или тромбоза, обычно приводит к некрозу почки с полной потерей ее функции. Сужение одной или двух почечных артерий вследствие хронической облитерации или сдавления их извне у 75—85% больных приводит к развитию сосудистой почечной гипертонии, известной как вазоренальная, реноваскулярная или голдблаттовская (синдром Qoldblatt). Излечение больных от гипертонии…

Показания к операции и выбор метода лечения В настоящее время целесообразность применения хирургического лечения вазоренальной гипертонии не вызывает сомнений, учитывая бесперспективность консервативной терапии и благоприятные результаты своевременно выполненных оперативных вмешательств. При спонтанном течении и консервативной терапии прогноз обычно неблагоприятный. Продолжительность жизни больных с вазоренальной гипертонией небольшая. Смерть наступает от острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда,…

Этиология

В настоящее время известно более двух десятков патологических изменений почечных артерий, в том числе ее внутрипочечных ветвей, которые могут привести к развитию артериальной гипертензии. Большинство авторов разделяют их на врожденные и приобретенные, хотя патогенез некоторых из них до настоящего времени неясен. Мы ограничимся характеристикой основных, наиболее часто встречающихся форм поражений почечных артерий: атеросклероз; фиброзно-мышечная гиперплазия…

Показания к операциям реваскуляризации почки определяются многими условиями. Больных старше 70 лет обычно не оперируют. Что касается лиц 50—70-летнего возраста, то вопрос решают индивидуально в зависимости от их общего состояния, степени атеросклеротического поражения сосудов сердца, мозга, наличия в анамнезе недавно перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, наличия сахарного диабета и других системных заболеваний. У больных молодого и…

Фиброзно-мышечная гиперплазия и аорто-артериит

Фиброзно-мышечная гиперплазия Фиброзно-мышечная гиперплазия впервые описана в 1858 г. De Camp и Birchall. При гистологическом исследовании обнаруживаются гипертрофия нормальных элементов средней оболочки сосуда, дегенеративные изменения эластической оболочки, в результате чего возникает концентрическое сужение просвета артерии, чередующееся с аневризматическими расширениями. Могут образовываться также большие аневризмы. Истинная природа заболевания до настоящего времени неясна. Причины возникновения поражения артерии…