18 июня 2009

Внесосудистые и ппаллиативные операции

Внесосудистые операции реваскуляризации почки

Имеют целью устранение экстравазальных факторов, нарушающих кровоток в почечной артерии. Сдавление артерии извне может быть обусловлено опухолями, лимфатическими узлами, гематомой (Kuss и соавт., 1969). Б. В. Петровский (1968) впервые в нашей стране описал наблюдение успешного хирургического лечения больного вазоренальной гипертонией, обусловленной сдавленней артерии медиальной ножкой диафрагмы. Операция заключается в рассечении ножки диафрагмы и артериолизе.

Артериальная гипертензия в отдельных случаях сопутствует нефроптозу и может быть только ортостатической (в вертикальном положении больного) или стабильной (в вертикальном и горизонтальном положениях). В первом случае имеет место «функциональный» стеноз почечной артерии в результате натяжения и перегиба артерии в вертикальном положении, во втором — можно говорить об «органическом» стенозе артерии (А. Я. Пытель, Н. А. Лопаткин, 1963, 1965; Н. А. Лопаткин, 1972). При органическом стенозе обнаруживаются обычно ограниченные по протяженности изменения артерии типа фиброзно-мышечной гиперплазии.

При ортостатической гипертензии без видимых изменений артерии показана нефропексия. При нефроптозе и стенозе почечной артерии выполняют нефропексию в сочетании с пластикой артерии. Обычно удается резецировать суженный участок с наложением анастомоза конец в конец (М. Д. Князев, Н. А. Лопаткин).

Широкое признание получила техника операции нефропексии с помощью мышечного лоскута — операция Rivoir в модификации А. Я. Пытеля и Н. А. Лопаткина (1966). Одна реконструктивная сосудистая операция без нефропексии быстро дает рецидивы стеноза и гипертензии.

Нефрэктомию и резекцию почки условно можно рассматривать как радикальные методы лечения вазоренальной гипертонии, которые применяют до настоящего времени довольно широко — они составляют до 20—30% общего количества операций у больных вазоренальной гипертонией. Техника нефрэктомии обычная. Операцию выполняют через поясничный доступ, если показания к нефрэктомии определены до операции или через описанные выше доступы после ревизии сосудов. Нефрэктомия выполнена нами у 3 больных.

Резекцию полюса почки применяют редко, поскольку определить визуально точные границы ишемического участка почки нелегко, а нерадикально выполненная резекция неэффективна и может потребоваться повторная операция нефрэктомии.

Паллиативные операции

Паллиативные операции при вазоренальной гипертонии мало эффективны, однако могут быть применены у отдельных больных при невозможности выполнения сосудистой реконструктивной операции и нефрэктомии, например, вследствие двустороннего стеноза у молодых пациентов со злокачественной гипертонией, если такая ситуация возникает во время оперативного вмешательства, у больных гипертонией, если во время ревизии не обнаружено поражение почечной артерии. К ним относятся операции на симпатической нервной системе (периартериальная симпатэктомия, удаление ганглиев симпатического ствола, спланхникганглионэктомия аортально-почечного нервного сплетения, адреналэктомия, окутывание почки сальником, артериолиз и венолиз почечных сосудов).

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Аортоартериограмма

При интерпретации аортоартериограммы обращают внимание на ширину просвета артерии (наличие стеноза), разницу в интенсивности контрастирования аорты и почечных артерий (запаздывание и снижение плотности контрастирования почки в фазе нефрограммы), уменьшение размеров почки более чем на 1,5см, различную степень контрастирования полюсов почки, развитие коллатеральных сосудов. Атеросклеротические поражения почечной артерии характеризуются стенозированием преимущественно устья сосуда и его проксимального…

Мы располагаем опытом хирургического лечения 31 больного вазоренальной гипертонией. Сосудистые операции с целью реваскуляризации почек выполнены у 26 больных, нефрэктомия — у 3, паллиативные операции (артериолиз, поясничная симпатэктомия и эпинефрэктомия) — у 2 больных. Чрезаортальная эндартериэктомия при атеросклеротических поражениях почечных артерий выполнена у 15 больных. При фиброзно-мышечной гиперплазии применяли аутовенопластику почечной артерии заплатой у 4…

Гипертонией страдает множество людей, причем у значительной части их повышенное артериальное давление является одним из симптомов заболеваний различных органов и систем, отличающихся по своей природе от гипертонической болезни. Цель дифференциальной диагностики при гипертензии — отобрать из числа больных лиц, страдающих симптоматической гипертонией, определить ее форму и выявить тех, которым показано хирургическое вмешательство. Лиц с подозрением…

При нетипичных клинических вариантах заболевания необходимо целенаправленное обследование больного с применением специальных методов. Ценные диагностические данные представляют: положительная постуральная проба (артериальное давление в вертикальном положении ниже, чем в горизонтальном); гиперкалиемия во время приступа, патологическая кривая на сахарную нагрузку; повышение уровня основного обмена (от +20 до +50 и больше); повышение уровня катехоламинов в крови и моче,…

В основе патогенеза этого заболевания лежит гиперфункция коркового слоя надпочечников с избыточным выделением гидрокортизона (гиперкортицизм). Микроскопически выявляются изменения как в надпочечниках, так и в гипофизе: гиперплазия и реже доброкачественные или злокачественные опухоли коркового слоя надпочечников, а также более чем у половины больных обнаруживают аденому и другие патологические изменения гипофиза. В диагностике синдрома Иценко — Кушинга…