18 июня 2009

Синдром Иценко — Кушинга

В основе патогенеза этого заболевания лежит гиперфункция коркового слоя надпочечников с избыточным выделением гидрокортизона (гиперкортицизм).

Микроскопически выявляются изменения как в надпочечниках, так и в гипофизе: гиперплазия и реже доброкачественные или злокачественные опухоли коркового слоя надпочечников, а также более чем у половины больных обнаруживают аденому и другие патологические изменения гипофиза.

В диагностике синдрома Иценко — Кушинга решающее значение имеют весьма характерные клинические проявления: общее ожирение, лунообразное, обычно гиперемированное лицо, на бедрах, груди и плечах фиолетовые полосы растяжения (стрии), боль в костях, остеопороз, аменорея, импотенция.

Гипертензия у большинства больных стойкая, достигает высокого уровня. Имеют место нарушения углеводного обмена в виде патологической кривой при сахарной нагрузке или явного сахарного диабета. Нарушение электролитного обмена наблюдается редко.

Консервативное лечение больных с синдромом Иценко — Кушинга неэффективно. В последние годы получила распространение операция тотальной или субтотальной адреналэктомии.

Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Первичный альдостеронизм, впервые описанный Conn в 1955 г., обычно обусловлен аденомой коры надпочечников и редко ее гиперплазией. Наблюдается также поражение обоих надпочечников, очень редко — рак надпочечников или последние могут быть не изменены. Чаще болеют женщины в возрасте 30— 45 лет.

Основными симптомами заболевания являются гипертензия и гипокалиемия. Повышение артериального давления обычно стойкое и достигает высоких цифр. Альдостеронизм может проявляться мышечной слабостью, судорогами, парестезиями, полиурией, никтурией. Наиболее характерным признаком заболевания является гипокалиемия ниже 3,7 мэкв/л (Н. А. Ратнер и соавт., 1968; Smith-wick и соавт., 1964, и др.).

Исследование электролитов следует проводить через 5—7 дней после отмены гипотензивных препаратов, которые могут вызвать гипокалиемию. У многих больных отмечается также повышенная экскреция калия с мочой, гипернатриемия (более 140—147 мэкв/л), гипохлоремия.

Описаны также характерные изменения ЭКГ: удлинение интервала Q — Т, снижение сегмента S — Т, инверсия зубца Т. Для диагностики первичного альдостеронизма достаточно выявления гипертензии и гипокалиемии в сочетании с характерными клиническими симптомами. Целесообразно выполнять также пневморетроперитонеографию, хотя аденомы надпочечников выявляются относительно редко в связи с тем, что они обычно имеют небольшие размеры (диаметром 1—3 см, Г. Л. Ратнер и соавт., 1968).

Синдром Конна по своим клиническим проявлениям мало отличается от некоторых других форм гипертонии, поэтому у всех больных с высоким и стойким артериальным давлением необходимо определять содержание калия в крови с целью своевременной диагностики этого скрыто протекающего заболевания.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Коарктация брюшной аорты со стенозированием почечных артерий как причина вазоренальной гипертонии наблюдается очень редко. Вазоренальная гипертония отмечается также при аневризмах почечных артерий, ее ветвей, в том числе внутриорганных, или брюшной аорты. Сужение почечных сосудов может наблюдаться при инфраренальных, супраренальных аневризмах брюшной аорты, а также при расслаивающих аневризмах грудной аорты, распространяющихся до уровня почечных артерий. Эмболия…

Выбор варианта операции

Выбор варианта операции определяется в первую очередь характером, локализацией и протяженностью поражения почечной артерии. Большое значение имеет личный опыт оперирующего хирурга. Эндартериэктомию применяют при ограниченных атеросклеротических сужениях почечных артерий, обычно в проксимальной их части. Применяют два основных метода: прямую открытую эндартериэктомию с пластикой почечной артерии венозной заплатой; чрезаортальную эндартериэктомию. При первом способе после бокового отжатия…

Патогенез синдрома вазоренальной гипертонии при окклюзионных поражениях почечных артерий включает в себя сложный комплекс гуморальных механизмов, многие звенья которого в значительной степени остаются неясными. Пусковым механизмом развития гипертензии является ишемия почечной паренхимы или же, по мнению некоторых авторов (Г. Г. Арабидзе, 1971; ТоЫап, 1960, и др.), снижение пульсового и перфузионного давления вследствие стеноза или окклюзии…

Доступ к почечной артерии осуществляют путем торакофренолюмботомии по X межреберью со стороны поражения. Мобилизуют почечную артерию на всем протяжении до ворот почки с тем, чтобы она была достаточно мобильной в операционной ране. Выделяют брюшную аорту и под нее подводят держалки дистальнее и проксимальнее места отхождения почечной артерии. Для лучшего доступа к боковой поверхности аорты перевязывают…

Вазоренальная гипертония не имеет типичной клинической картины и по своим проявлениям мало отличается от гипертонической болезни. Жалобы больных сводятся к головной боли, головокружению, боли в области сердца, одышке, утомляемости, боли в области поясницы. Нередко высокое артериальное давление выявляют случайно при отсутствии существенных жалоб, что является весьма характерным для вазоренальной гипертонии. При гипертонической болезни значительно раньше…