Синдром Иценко — Кушинга
В основе патогенеза этого заболевания лежит гиперфункция коркового слоя надпочечников с избыточным выделением гидрокортизона (гиперкортицизм).
Микроскопически выявляются изменения как в надпочечниках, так и в гипофизе: гиперплазия и реже доброкачественные или злокачественные опухоли коркового слоя надпочечников, а также более чем у половины больных обнаруживают аденому и другие патологические изменения гипофиза.
В диагностике синдрома Иценко — Кушинга решающее значение имеют весьма характерные клинические проявления: общее ожирение, лунообразное, обычно гиперемированное лицо, на бедрах, груди и плечах фиолетовые полосы растяжения (стрии), боль в костях, остеопороз, аменорея, импотенция.
Гипертензия у большинства больных стойкая, достигает высокого уровня. Имеют место нарушения углеводного обмена в виде патологической кривой при сахарной нагрузке или явного сахарного диабета. Нарушение электролитного обмена наблюдается редко.
Консервативное лечение больных с синдромом Иценко — Кушинга неэффективно. В последние годы получила распространение операция тотальной или субтотальной адреналэктомии.
Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Первичный альдостеронизм, впервые описанный Conn в 1955 г., обычно обусловлен аденомой коры надпочечников и редко ее гиперплазией. Наблюдается также поражение обоих надпочечников, очень редко — рак надпочечников или последние могут быть не изменены. Чаще болеют женщины в возрасте 30— 45 лет.
Основными симптомами заболевания являются гипертензия и гипокалиемия. Повышение артериального давления обычно стойкое и достигает высоких цифр. Альдостеронизм может проявляться мышечной слабостью, судорогами, парестезиями, полиурией, никтурией. Наиболее характерным признаком заболевания является гипокалиемия ниже 3,7 мэкв/л (Н. А. Ратнер и соавт., 1968; Smith-wick и соавт., 1964, и др.).
Исследование электролитов следует проводить через 5—7 дней после отмены гипотензивных препаратов, которые могут вызвать гипокалиемию. У многих больных отмечается также повышенная экскреция калия с мочой, гипернатриемия (более 140—147 мэкв/л), гипохлоремия.
Описаны также характерные изменения ЭКГ: удлинение интервала Q — Т, снижение сегмента S — Т, инверсия зубца Т. Для диагностики первичного альдостеронизма достаточно выявления гипертензии и гипокалиемии в сочетании с характерными клиническими симптомами. Целесообразно выполнять также пневморетроперитонеографию, хотя аденомы надпочечников выявляются относительно редко в связи с тем, что они обычно имеют небольшие размеры (диаметром 1—3 см, Г. Л. Ратнер и соавт., 1968).
Синдром Конна по своим клиническим проявлениям мало отличается от некоторых других форм гипертонии, поэтому у всех больных с высоким и стойким артериальным давлением необходимо определять содержание калия в крови с целью своевременной диагностики этого скрыто протекающего заболевания.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
В настоящее время известно более двух десятков патологических изменений почечных артерий, в том числе ее внутрипочечных ветвей, которые могут привести к развитию артериальной гипертензии. Большинство авторов разделяют их на врожденные и приобретенные, хотя патогенез некоторых из них до настоящего времени неясен. Мы ограничимся характеристикой основных, наиболее часто встречающихся форм поражений почечных артерий: атеросклероз; фиброзно-мышечная гиперплазия…
Показания к операциям резекционного типа определяются обстоятельствами местного и общего характера. Нефрэктомия показана: при необратимых изменениях паренхимы, атрофии, аплазии почки на стороне поражения артерии; при распространении поражения почечной артерии с вовлечением ее ветвей; в случае безуспешной реконструктивной операции и осложнений; если больной пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями; при нарушенном общем состоянии и удовлетворительной функции…
Фиброзно-мышечная гиперплазия Фиброзно-мышечная гиперплазия впервые описана в 1858 г. De Camp и Birchall. При гистологическом исследовании обнаруживаются гипертрофия нормальных элементов средней оболочки сосуда, дегенеративные изменения эластической оболочки, в результате чего возникает концентрическое сужение просвета артерии, чередующееся с аневризматическими расширениями. Могут образовываться также большие аневризмы. Истинная природа заболевания до настоящего времени неясна. Причины возникновения поражения артерии…
Доступ к аорте и проксимальным отделам обеих почечных артерий осуществляют через полную срединную (от мечевидного отростка до лобка) или поперечную дугообразную, на уровне X ребер, лапаротомию (Г. Л. Ратнер, В. Н. Чернышев, 1973; Vollmar и Helmstadter, 1971, и др.). После вскрытия брюшной полости тонкий кишечник перемещают или эвентрируют вправо. Рассекают трейцеву связку, двенадцатиперстную кишку мобилизуют…
Нефроптоз, как причина возникновения вазоренальной гипертонии, описан многими авторами. Нередко нефроптоз сочетается с фиброзно-мышечной гиперплазией (А. Я. Пытель, Н. А. Лопаткин, 1965, 1972; De Bakey, 1968, и др.). Артериальная гипертекзия при нефроптозе может быть только ортостатической (в вертикальном положении) или стабильной (в горизонтальном и вертикальном положениях). В первом случае имеет место «функциональный» стеноз почечной артерии…
