18 июня 2009

Синдром Иценко — Кушинга

В основе патогенеза этого заболевания лежит гиперфункция коркового слоя надпочечников с избыточным выделением гидрокортизона (гиперкортицизм).

Микроскопически выявляются изменения как в надпочечниках, так и в гипофизе: гиперплазия и реже доброкачественные или злокачественные опухоли коркового слоя надпочечников, а также более чем у половины больных обнаруживают аденому и другие патологические изменения гипофиза.

В диагностике синдрома Иценко — Кушинга решающее значение имеют весьма характерные клинические проявления: общее ожирение, лунообразное, обычно гиперемированное лицо, на бедрах, груди и плечах фиолетовые полосы растяжения (стрии), боль в костях, остеопороз, аменорея, импотенция.

Гипертензия у большинства больных стойкая, достигает высокого уровня. Имеют место нарушения углеводного обмена в виде патологической кривой при сахарной нагрузке или явного сахарного диабета. Нарушение электролитного обмена наблюдается редко.

Консервативное лечение больных с синдромом Иценко — Кушинга неэффективно. В последние годы получила распространение операция тотальной или субтотальной адреналэктомии.

Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Первичный альдостеронизм, впервые описанный Conn в 1955 г., обычно обусловлен аденомой коры надпочечников и редко ее гиперплазией. Наблюдается также поражение обоих надпочечников, очень редко — рак надпочечников или последние могут быть не изменены. Чаще болеют женщины в возрасте 30— 45 лет.

Основными симптомами заболевания являются гипертензия и гипокалиемия. Повышение артериального давления обычно стойкое и достигает высоких цифр. Альдостеронизм может проявляться мышечной слабостью, судорогами, парестезиями, полиурией, никтурией. Наиболее характерным признаком заболевания является гипокалиемия ниже 3,7 мэкв/л (Н. А. Ратнер и соавт., 1968; Smith-wick и соавт., 1964, и др.).

Исследование электролитов следует проводить через 5—7 дней после отмены гипотензивных препаратов, которые могут вызвать гипокалиемию. У многих больных отмечается также повышенная экскреция калия с мочой, гипернатриемия (более 140—147 мэкв/л), гипохлоремия.

Описаны также характерные изменения ЭКГ: удлинение интервала Q — Т, снижение сегмента S — Т, инверсия зубца Т. Для диагностики первичного альдостеронизма достаточно выявления гипертензии и гипокалиемии в сочетании с характерными клиническими симптомами. Целесообразно выполнять также пневморетроперитонеографию, хотя аденомы надпочечников выявляются относительно редко в связи с тем, что они обычно имеют небольшие размеры (диаметром 1—3 см, Г. Л. Ратнер и соавт., 1968).

Синдром Конна по своим клиническим проявлениям мало отличается от некоторых других форм гипертонии, поэтому у всех больных с высоким и стойким артериальным давлением необходимо определять содержание калия в крови с целью своевременной диагностики этого скрыто протекающего заболевания.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:





Показания к операции и выбор метода лечения В настоящее время целесообразность применения хирургического лечения вазоренальной гипертонии не вызывает сомнений, учитывая бесперспективность консервативной терапии и благоприятные результаты своевременно выполненных оперативных вмешательств. При спонтанном течении и консервативной терапии прогноз обычно неблагоприятный. Продолжительность жизни больных с вазоренальной гипертонией небольшая. Смерть наступает от острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда,…

Полная закупорка почечной артерии, особенно остро развивающаяся вследствие эмболии или тромбоза, обычно приводит к некрозу почки с полной потерей ее функции. Сужение одной или двух почечных артерий вследствие хронической облитерации или сдавления их извне у 75—85% больных приводит к развитию сосудистой почечной гипертонии, известной как вазоренальная, реноваскулярная или голдблаттовская (синдром Qoldblatt). Излечение больных от гипертонии…

Показания к операциям реваскуляризации почки определяются многими условиями. Больных старше 70 лет обычно не оперируют. Что касается лиц 50—70-летнего возраста, то вопрос решают индивидуально в зависимости от их общего состояния, степени атеросклеротического поражения сосудов сердца, мозга, наличия в анамнезе недавно перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, наличия сахарного диабета и других системных заболеваний. У больных молодого и…

Этиология

В настоящее время известно более двух десятков патологических изменений почечных артерий, в том числе ее внутрипочечных ветвей, которые могут привести к развитию артериальной гипертензии. Большинство авторов разделяют их на врожденные и приобретенные, хотя патогенез некоторых из них до настоящего времени неясен. Мы ограничимся характеристикой основных, наиболее часто встречающихся форм поражений почечных артерий: атеросклероз; фиброзно-мышечная гиперплазия…

Показания к операциям резекционного типа

Показания к операциям резекционного типа определяются обстоятельствами местного и общего характера. Нефрэктомия показана: при необратимых изменениях паренхимы, атрофии, аплазии почки на стороне поражения артерии; при распространении поражения почечной артерии с вовлечением ее ветвей; в случае безуспешной реконструктивной операции и осложнений; если больной пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями; при нарушенном общем состоянии и удовлетворительной функции…