18 июня 2009

Синдром Иценко — Кушинга

В основе патогенеза этого заболевания лежит гиперфункция коркового слоя надпочечников с избыточным выделением гидрокортизона (гиперкортицизм).

Микроскопически выявляются изменения как в надпочечниках, так и в гипофизе: гиперплазия и реже доброкачественные или злокачественные опухоли коркового слоя надпочечников, а также более чем у половины больных обнаруживают аденому и другие патологические изменения гипофиза.

В диагностике синдрома Иценко — Кушинга решающее значение имеют весьма характерные клинические проявления: общее ожирение, лунообразное, обычно гиперемированное лицо, на бедрах, груди и плечах фиолетовые полосы растяжения (стрии), боль в костях, остеопороз, аменорея, импотенция.

Гипертензия у большинства больных стойкая, достигает высокого уровня. Имеют место нарушения углеводного обмена в виде патологической кривой при сахарной нагрузке или явного сахарного диабета. Нарушение электролитного обмена наблюдается редко.

Консервативное лечение больных с синдромом Иценко — Кушинга неэффективно. В последние годы получила распространение операция тотальной или субтотальной адреналэктомии.

Первичный альдостеронизм (синдром Конна). Первичный альдостеронизм, впервые описанный Conn в 1955 г., обычно обусловлен аденомой коры надпочечников и редко ее гиперплазией. Наблюдается также поражение обоих надпочечников, очень редко — рак надпочечников или последние могут быть не изменены. Чаще болеют женщины в возрасте 30— 45 лет.

Основными симптомами заболевания являются гипертензия и гипокалиемия. Повышение артериального давления обычно стойкое и достигает высоких цифр. Альдостеронизм может проявляться мышечной слабостью, судорогами, парестезиями, полиурией, никтурией. Наиболее характерным признаком заболевания является гипокалиемия ниже 3,7 мэкв/л (Н. А. Ратнер и соавт., 1968; Smith-wick и соавт., 1964, и др.).

Исследование электролитов следует проводить через 5—7 дней после отмены гипотензивных препаратов, которые могут вызвать гипокалиемию. У многих больных отмечается также повышенная экскреция калия с мочой, гипернатриемия (более 140—147 мэкв/л), гипохлоремия.

Описаны также характерные изменения ЭКГ: удлинение интервала Q — Т, снижение сегмента S — Т, инверсия зубца Т. Для диагностики первичного альдостеронизма достаточно выявления гипертензии и гипокалиемии в сочетании с характерными клиническими симптомами. Целесообразно выполнять также пневморетроперитонеографию, хотя аденомы надпочечников выявляются относительно редко в связи с тем, что они обычно имеют небольшие размеры (диаметром 1—3 см, Г. Л. Ратнер и соавт., 1968).

Синдром Конна по своим клиническим проявлениям мало отличается от некоторых других форм гипертонии, поэтому у всех больных с высоким и стойким артериальным давлением необходимо определять содержание калия в крови с целью своевременной диагностики этого скрыто протекающего заболевания.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Внутривенная экскреторная урография является доступным и относительно ценным методом предварительной диагностики окклюзионного поражения почечных артерий. Целесообразность ее применения диктуется как с точки зрения изучения картины чашечно-лоханочной системы, мочеточников (исключение их патологических изменений), так и выявления некоторых характерных для стенотических поражений почечных артерий объективных симптомов. Усовершенствование методики исследования, пс сравнению с общепринятой в урологии, позволило значительно…

Внесосудистые операции реваскуляризации почки Имеют целью устранение экстравазальных факторов, нарушающих кровоток в почечной артерии. Сдавление артерии извне может быть обусловлено опухолями, лимфатическими узлами, гематомой (Kuss и соавт., 1969). Б. В. Петровский (1968) впервые в нашей стране описал наблюдение успешного хирургического лечения больного вазоренальной гипертонией, обусловленной сдавленней артерии медиальной ножкой диафрагмы. Операция заключается в рассечении ножки…

Почечная ангиография

Почечная ангиография является решающим и наиболее достоверным методом исследования, так как позволяет установить наличие стеноза, его локализацию и протяженность, оценить выделительную функцию почки на всех фазах прохождения контрастного вещества, провести дифференциальную диагностику вазоренальной гипертонии и других видов симптоматической гипертензии. Показанием к аортоартериографии является подозрение на вазоренальный характер гипертонии при положительных данных общеклннических методов исследования, а…

Больных, у которых определяется очень высокое артериальное давление, целесообразно оперировать в условиях управляемой гипотонии, что позволяет также уменьшить общую операционную кровопотерю. Перед наложением зажимов на почечную артерию в аорту или в вену вводят гепарин в дозе 5000 ЕД. Применение специальных мер защиты почечной паренхимы от ишемии показано в том случае, если предполагается длительное, свыше 30—40…

Аортоартериограмма

При интерпретации аортоартериограммы обращают внимание на ширину просвета артерии (наличие стеноза), разницу в интенсивности контрастирования аорты и почечных артерий (запаздывание и снижение плотности контрастирования почки в фазе нефрограммы), уменьшение размеров почки более чем на 1,5см, различную степень контрастирования полюсов почки, развитие коллатеральных сосудов. Атеросклеротические поражения почечной артерии характеризуются стенозированием преимущественно устья сосуда и его проксимального…