Паллиативные вмешательства
Мы располагаем опытом хирургического лечения 31 больного вазоренальной гипертонией. Сосудистые операции с целью реваскуляризации почек выполнены у 26 больных, нефрэктомия — у 3, паллиативные операции (артериолиз, поясничная симпатэктомия и эпинефрэктомия) — у 2 больных.
Чрезаортальная эндартериэктомия при атеросклеротических поражениях почечных артерий выполнена у 15 больных. При фиброзно-мышечной гиперплазии применяли аутовенопластику почечной артерии заплатой у 4 больных, протезирование аутовенозным трансплантатом — у 2, аорторенальное шунтирование протезом или веной — у 5 больных.
Артериальное давление обычно снижалось в ближайший послеоперационный период или в первые 3—6 мес. Нормализация давления наблюдалась у 64% больных, значительное снижение (на 30—40 мм рт. ст.) — у 19% больных после реконструктивных операций на почечных артериях, умер 1 больной вследствие эмболии легочной артерии, у остальных (14%) операция была неэффективной.
Как и другие авторы (Н. А. Лопаткин, Е. Б. Мазо, 1975, и др.), мы отмечали лучшие и более стабильные послеоперационные результаты у больных с меньшей длительностью гипертонии. После нефрэктомии у 2 из 3 больных артериальное давление значительно снизилось и улучшилось общее состояние.
Если у больного не поражена паренхима почек, то отдаленные результаты восстановительных операций на почечных артериях в значительной мере совпадают с ближайшими, наблюдается стойкий гипотензивный эффект.
Паллиативные вмешательства оказывают кратковременный положительный эффект. После операции у некоторых больных становится эффективным консервативное гипотензивное лечение. Однако в качестве самостоятельного вмешательства паллиативные операции в настоящее время применяют редко. Больные вазоренальной гипертонией после операции должны находиться на диспансерном учете.
Больным с остаточной гипертонией целесообразно назначать терапию с включением гипотензивных препаратов по индивидуальным дозировкам.
Приведенные данные убедительно свидетельствуют о необходимости своевременной диагностики вазоренальной гипертонии и перспективности хирургического лечения больных, включая реконструктивные операции на пораженных окклюзионным процессом почечных артериях.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Нефроптоз, как причина возникновения вазоренальной гипертонии, описан многими авторами. Нередко нефроптоз сочетается с фиброзно-мышечной гиперплазией (А. Я. Пытель, Н. А. Лопаткин, 1965, 1972; De Bakey, 1968, и др.). Артериальная гипертекзия при нефроптозе может быть только ортостатической (в вертикальном положении) или стабильной (в горизонтальном и вертикальном положениях). В первом случае имеет место «функциональный» стеноз почечной артерии…
Доступ к аорте и проксимальным отделам обеих почечных артерий осуществляют через полную срединную (от мечевидного отростка до лобка) или поперечную дугообразную, на уровне X ребер, лапаротомию (Г. Л. Ратнер, В. Н. Чернышев, 1973; Vollmar и Helmstadter, 1971, и др.). После вскрытия брюшной полости тонкий кишечник перемещают или эвентрируют вправо. Рассекают трейцеву связку, двенадцатиперстную кишку мобилизуют…
Коарктация брюшной аорты со стенозированием почечных артерий как причина вазоренальной гипертонии наблюдается очень редко. Вазоренальная гипертония отмечается также при аневризмах почечных артерий, ее ветвей, в том числе внутриорганных, или брюшной аорты. Сужение почечных сосудов может наблюдаться при инфраренальных, супраренальных аневризмах брюшной аорты, а также при расслаивающих аневризмах грудной аорты, распространяющихся до уровня почечных артерий. Эмболия…
Односторонний доступ ко всем отделам почечной артерии и к аорте в настоящее время используют наиболее часто. Лучшим доступом считают (Б. В. Петровский, В. С. Крылов, 1968; М. Д. Князев, 1971; А. В. Покровский с соавт., 1977) торакофрено-люмботомию. Техника ее заключается в следующем. В положении больного на боку с валиком в области поясницы производят разрез кожи…
Патогенез синдрома вазоренальной гипертонии при окклюзионных поражениях почечных артерий включает в себя сложный комплекс гуморальных механизмов, многие звенья которого в значительной степени остаются неясными. Пусковым механизмом развития гипертензии является ишемия почечной паренхимы или же, по мнению некоторых авторов (Г. Г. Арабидзе, 1971; ТоЫап, 1960, и др.), снижение пульсового и перфузионного давления вследствие стеноза или окклюзии…
