Аортоартериограмма
При интерпретации аортоартериограммы обращают внимание на ширину просвета артерии (наличие стеноза), разницу в интенсивности контрастирования аорты и почечных артерий (запаздывание и снижение плотности контрастирования почки в фазе нефрограммы), уменьшение размеров почки более чем на 1,5см, различную степень контрастирования полюсов почки, развитие коллатеральных сосудов.
Атеросклеротические поражения почечной артерии характеризуются стенозированием преимущественно устья сосуда и его проксимального отдела на протяжении 1—1,5 см. Атеросклеротическая бляшка образует краевой дефект наполнения. На остальном протяжении артерия имеет обычный или даже расширенный просвет с резким переходом от стеноза к нормальной артерии.
При фиброзно-мышечной гиперплазии поражение обычно захватывает среднюю часть артерии в виде песочных часов (монофокальная форма) или множественных четкообразных сужений, чередующихся с аневризматическими расширениями («нитка бус»), артерия может быть извитой, поражение может захватывать дистальную часть и ветви почечной артерии. Нередко отмечается расширение постстенотического участка артерии — постстенотическая аневризма.
При аорто-артериите стеноз артерии обычно имеет циркулярный характер на значительном протяжении, сочетается с краевым поражением аорты.
При нефроптозе на аортограмме отмечается удлинение, патологическая извитость почечной артерии. В этих случаях показана аортография в горизонтальном и вертикальном положениях больного. При последней почечная артерия имеет вид удлиненного, суженного, шнурообразно вытянутого сосуда, отходящего под острым углом от аорты. Патологическая подвижность почки может способствовать развитию фиброзно-мышечной гиперплазии и синдрома вазоренальной гипертонии (А. Я. Пытель, Н. А. Лопаткин, 1965).
Таким образом, данные аортореноартериографии являются решающими для диагностики стенотического поражения почечных артерий и решения практических вопросов хирургического лечения.
Прочие методы диагностики (сканирование почек, раздельное исследование функции почек, определение ренина в крови, биопсия почек и др.) большинство клиницистов в настоящее время используют редко, в трудных для диагностики случаях, главным образом для выяснения состояния паренхимы почек.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Нефроптоз, как причина возникновения вазоренальной гипертонии, описан многими авторами. Нередко нефроптоз сочетается с фиброзно-мышечной гиперплазией (А. Я. Пытель, Н. А. Лопаткин, 1965, 1972; De Bakey, 1968, и др.). Артериальная гипертекзия при нефроптозе может быть только ортостатической (в вертикальном положении) или стабильной (в горизонтальном и вертикальном положениях). В первом случае имеет место «функциональный» стеноз почечной артерии…
Односторонний доступ ко всем отделам почечной артерии и к аорте в настоящее время используют наиболее часто. Лучшим доступом считают (Б. В. Петровский, В. С. Крылов, 1968; М. Д. Князев, 1971; А. В. Покровский с соавт., 1977) торакофрено-люмботомию. Техника ее заключается в следующем. В положении больного на боку с валиком в области поясницы производят разрез кожи…
Коарктация брюшной аорты со стенозированием почечных артерий как причина вазоренальной гипертонии наблюдается очень редко. Вазоренальная гипертония отмечается также при аневризмах почечных артерий, ее ветвей, в том числе внутриорганных, или брюшной аорты. Сужение почечных сосудов может наблюдаться при инфраренальных, супраренальных аневризмах брюшной аорты, а также при расслаивающих аневризмах грудной аорты, распространяющихся до уровня почечных артерий. Эмболия…
Выбор варианта операции определяется в первую очередь характером, локализацией и протяженностью поражения почечной артерии. Большое значение имеет личный опыт оперирующего хирурга. Эндартериэктомию применяют при ограниченных атеросклеротических сужениях почечных артерий, обычно в проксимальной их части. Применяют два основных метода: прямую открытую эндартериэктомию с пластикой почечной артерии венозной заплатой; чрезаортальную эндартериэктомию. При первом способе после бокового отжатия…
Патогенез синдрома вазоренальной гипертонии при окклюзионных поражениях почечных артерий включает в себя сложный комплекс гуморальных механизмов, многие звенья которого в значительной степени остаются неясными. Пусковым механизмом развития гипертензии является ишемия почечной паренхимы или же, по мнению некоторых авторов (Г. Г. Арабидзе, 1971; ТоЫап, 1960, и др.), снижение пульсового и перфузионного давления вследствие стеноза или окклюзии…
