18 июня 2009

Фиброзно-мышечная гиперплазия и аорто-артериит

Фиброзно-мышечная гиперплазия

аортограмма больного с ишрраренальной аневризмой брюшной аорты, стенозом обеих почечных артерий, вазоренальным гипертензионным синдромомФиброзно-мышечная гиперплазия впервые описана в 1858 г. De Camp и Birchall. При гистологическом исследовании обнаруживаются гипертрофия нормальных элементов средней оболочки сосуда, дегенеративные изменения эластической оболочки, в результате чего возникает концентрическое сужение просвета артерии, чередующееся с аневризматическими расширениями. Могут образовываться также большие аневризмы.

Истинная природа заболевания до настоящего времени неясна. Причины возникновения поражения артерии связывают с врожденной дисплазией сосудов, гормональными нарушениями, наблюдающимися в период беременности, нарушениями иннервации. В процесс может вовлекаться небольшой участок, что создает благоприятные условия для реконструктивного лечения.

Однако часто при фиброзно-мышечной гиперплазии поражение распространяется на большую часть главной почечной артерии, может захватывать ее ветви и быть двусторонним, что создает неблагоприятные условия для реконструктивного лечения. Болеют преимущественно женщины молодого возраста.

В пожилом возрасте встречаются комбинированные формы — фиброзно-мышечная гиперплазия и атеросклеротическое поражение начального отдела артерии.

В зависимости от протяженности и характера поражения артерии предложено несколько классификаций фиброзно-мышечной гиперплазии (Е. Б. Мазо, 1970; Foster и соавт., 1969). С практической точки зрения удобным является деление на одиночные стенозы, множественные и тубулярные, имеющие вид цилиндрического сужения (М. Д. Князев, Г. С. Кротовский, 1974).

Аорто-артериит

Аорто-артериит, известный также как панартериит, панаортит, болезнь Такаясу, артериит дуги аорты, а также другие артерииты — узелковый полиартериит, тромбангиит — относятся к системным заболеваниям сосудов, близким к коллагенозам, и относительно редко являются причиной развития вазоренальной гипертонии.

Наибольшее практическое значение имеет аорто-артериит. Патологический процесс поражает аорту и устья артерий, не распространяясь обычно на значительном протяжении, что создает определенные возможности для хирургического лечения.

Однако частое двустороннее поражение почечных артерий, возможность прогрессирования заболевания, развитие аневризм и тромбозов, наклонность к злокачественному течению гипертонии обусловливают в целом неблагоприятный прогноз при этом заболевании. Аорто-артериит наблюдается обычно у больных молодого возраста, чаще у женщин.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Показания к операции и выбор метода лечения В настоящее время целесообразность применения хирургического лечения вазоренальной гипертонии не вызывает сомнений, учитывая бесперспективность консервативной терапии и благоприятные результаты своевременно выполненных оперативных вмешательств. При спонтанном течении и консервативной терапии прогноз обычно неблагоприятный. Продолжительность жизни больных с вазоренальной гипертонией небольшая. Смерть наступает от острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта миокарда,…

Полная закупорка почечной артерии, особенно остро развивающаяся вследствие эмболии или тромбоза, обычно приводит к некрозу почки с полной потерей ее функции. Сужение одной или двух почечных артерий вследствие хронической облитерации или сдавления их извне у 75—85% больных приводит к развитию сосудистой почечной гипертонии, известной как вазоренальная, реноваскулярная или голдблаттовская (синдром Qoldblatt). Излечение больных от гипертонии…

Показания к операциям реваскуляризации почки определяются многими условиями. Больных старше 70 лет обычно не оперируют. Что касается лиц 50—70-летнего возраста, то вопрос решают индивидуально в зависимости от их общего состояния, степени атеросклеротического поражения сосудов сердца, мозга, наличия в анамнезе недавно перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, наличия сахарного диабета и других системных заболеваний. У больных молодого и…

Этиология

В настоящее время известно более двух десятков патологических изменений почечных артерий, в том числе ее внутрипочечных ветвей, которые могут привести к развитию артериальной гипертензии. Большинство авторов разделяют их на врожденные и приобретенные, хотя патогенез некоторых из них до настоящего времени неясен. Мы ограничимся характеристикой основных, наиболее часто встречающихся форм поражений почечных артерий: атеросклероз; фиброзно-мышечная гиперплазия…

Показания к операциям резекционного типа

Показания к операциям резекционного типа определяются обстоятельствами местного и общего характера. Нефрэктомия показана: при необратимых изменениях паренхимы, атрофии, аплазии почки на стороне поражения артерии; при распространении поражения почечной артерии с вовлечением ее ветвей; в случае безуспешной реконструктивной операции и осложнений; если больной пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями; при нарушенном общем состоянии и удовлетворительной функции…