Периоды заболевания
Предуктальный тип коарктации с функционирующим артериальным протоком (венозно-артериальный сброс крови) характеризуется признаками сердечной недостаточности уже в периоде новорожденности, расширением границ сердца вправо. Градиент давления и коллатеральные сосуды обычно не выражены.
При высоком расположении сужения в области дуги аорты, чаще между левой подключичной и левой общей сонной артериями, определяются признаки нарушения кровообращения в левой верхней конечности (пульсация на артериях ослаблена или не определяется, градиент давления между правой и левой верхними конечностями более 30 мм рт. ст., недоразвитие левой руки), ослабление пульсации и отсутствие систолического шума на левой сонной артерии, большая степень выраженности коллатеральных сосудов справа, узурация только в области правых верхних ребер.
При коарктации грудо-брюшной и брюшной аорты характерна выраженная ишемия нижних конечностей, в связи с чем нередко диагностируют облитерирующий эндартериит. Топической диагностике помогают выслушивание систолического шума на брюшной аорте при отсутствии его в области сердца, выявление узурации VI—X ребер. При вовлечении почечных артерий и резко выраженной артериальной гипертензии нередко ставят ошибочный диагноз злокачественной гипертонии.
В течении заболевания можно выделить несколько периодов. Критический период (В. И. Бураковский и соавт., 1968) наблюдается у новорожденных и у детей раннего возраста, когда в зависимости от характера патологии решается вопрос о жизнеспособности ребенка с данным пороком.
Период компенсации или субклинических проявлений — от 1 года до 12—14 лет. Период выраженных клинических проявлений — от 15 до 25 лет.
Стадия декомпенсации, вторичных изменений и осложнений — после 25 лет. Этот период характеризуется нарастанием склеротических изменений сосудов, развитием аневризм, кровоизлияний в мозг, эндокардита, вторичными изменениями органов, прогрессированием сердечнососудистой недостаточности, разрывами аорты. Указанные изменения вызывают необратимые осложнения, которые часто приводят к летальному исходу.
Больные умирают в среднем в возрасте 32—35 лет (В. С. Смоленский и соавт., 1964; Campbell, 1970). Значительная часть больных умирает в возрасте до 1 года (38,7%, по Blackford, 1928). По данным Campbell (1970), исключая умерших детей в возрасте до 2 лет, 25% больных умирают до 20 лет, 50% — до 32 лет, 75% — до 46 лет и 90% — до 58 лет.
Наиболее частые причины смерти — сердечная недостаточность, разрывы аорты и аневризм, эндокардит, кровоизлияние в мозг.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Сочетанные коарктации аорты с другими пороками характеризуются особенностями гемодинамики, зависящими в первую очередь от наличия сброса крови. При открытом артериальном протоке, расположенном проксимальнее коарктации (постдуктальный тип коарктации), происходит артериально-венозный сброс крови. Открытый проток служит фактором, разгружающим верхний бассейн крови. Вследствие гиперволемии малого круга кровообращения происходят изменения сосудов в системе легочной артерии, увеличение правых отделов сердца….
Источником образования аневризм являются значительно измененная и травмированная зажимами стенка аорты, прорезывание швов анастомоза. Мы оперировали больную с аневризмой в области анастомоза протеза и аорты, развившейся через 6 лет после первичной операции. Повторная операция выполнена после образования соединительнотканной капсулы ложной аневризмы. Наличие капсулы позволило вскрыть плевральную полость, мобилизовать большую часть легкого, которое было тесно спаяно…
Предуктальный тип коарктации аорты с функционирующим артериальным протоком, расположенным дистально от сужения, характеризуется венозно-артериальным сбросом крови. Это так называемый инфантильный тип коарктации (по Bonnet, 1903). При типичном варианте этого порока (широкий проток и полная или почти полная окклюзия аорты) верхняя часть тела получает артериальную кровь из системы ветвей дуги аорты, а нижняя обеспечивается почти исключительно…
Коарктационный синдром включает субъективные и объективные признаки, обусловленные различием режимов кровообращения выше и ниже места сужения аорты. Большинство больных отмечают головную боль, головокружения, носовые кровотечения, сердцебиение, одышку, онемение, зябкость, похолодание нижних конечностей, быструю утомляемость при ходьбе, перемежающуюся хромоту. У взрослых и у детей старшего возраста обычно хорошо развит верхний плечевой пояс при сравнительно менее развитых…
Обычное рентгенологическое исследование позволяет у ряда больных выявить прямые и косвенные признаки коарктации аорты. По данным М. А Иваницкой, В. С. Савельева (1960), М. Димитрова и соавторов (1971), характерными являются следующие признаки: аортальная конфигурация сердца; расширение восходящего отдела аорты; увеличение тени верхнего средостения в связи с расширением левой подключичной артерии; удлинение в краниальном направлении (высокое…
