12 июня 2009

Перегрузка сердца

Коарктация аорты создает постоянную перегрузку сердца, в связи с чем развивается гипертрофия левого желудочка. Одновременно расширяется восходящая часть аорты и возникает (в возрасте 14—16 лет) недостаточность аортальных клапанов, которая продолжает прогрессировать. Положение усугубляется нередким отсутствием у этих больных одной створки аортального клапана. Основные показатели работы сердца остаются долгие годы нормальными, что связывают с интенсивным коронарным кровообращением.

Однако с возрастом при длительном повышении систолического, и особенно при нарастании диастолического давления, развиваются признаки декомпенсации сердца: тоногенная дилатация, переполнение малого круга кровообращения и другие. Большое значение для компенсации гемодинамических нарушений при коарктации аорты имеет коллатеральное кровообращение. Коллатеральные сосуды значительно расширяются при полном закрытии просвета аорты. Диаметр подключичной артерии нередко равен диаметру аорты, внутренней грудной артерии — 5 — 8 мм, межреберных артерий— 10—12 мм.

Нередко развиваются аневризматические расширения межреберных артерий вблизи аорты. Особенно коварны аневризмы задних ветвей межреберных артерий, легкоранимые при операции. Нарушения гемодинамики при коарктации прогрессируют с возрастом и обусловливают развитие тяжелых, часто необратимых осложнений. Нередким осложнением являются аневризмы аорты и сосудов верхнего бассейна.

Разрывы и расслоение аневризм наблюдаются обычно в возрасте старше 20 лет, однако бывают и у детей. Кровоизлияния в мозг при коарктации аорты возникают вследствие разрыва аневризмы или истонченной стенки расширенных сосудов головного мозга.

Тяжелым и частым осложнением коарктации аорты является бактериальный эндокардит, который наблюдается у 6—22% больных (И.А.Медведев, 1970; Campbell, 1970). Чаще процесс локализуется на клапанах аорты, особенно при двустворчатом клапане, и в области сужения. Отмечается также склонность этих больных к ревматизму. Сердечная недостаточность является частым осложнением и занимает первое место среди причин смерти больных. Недостаточность и стеноз аортального клапана сопутствуют коарктации аорты и способствуют развитию сердечной недостаточности.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Коарктационный синдром включает субъективные и объективные признаки, обусловленные различием режимов кровообращения выше и ниже места сужения аорты. Большинство больных отмечают головную боль, головокружения, носовые кровотечения, сердцебиение, одышку, онемение, зябкость, похолодание нижних конечностей, быструю утомляемость при ходьбе, перемежающуюся хромоту. У взрослых и у детей старшего возраста обычно хорошо развит верхний плечевой пояс при сравнительно менее развитых…

Обычное рентгенологическое исследование позволяет у ряда больных выявить прямые и косвенные признаки коарктации аорты. По данным М. А Иваницкой, В. С. Савельева (1960), М. Димитрова и соавторов (1971), характерными являются следующие признаки: аортальная конфигурация сердца; расширение восходящего отдела аорты; увеличение тени верхнего средостения в связи с расширением левой подключичной артерии; удлинение в краниальном направлении (высокое…

Клиническая картина заболевания у маленьких детей не имеет характерных признаков, наблюдаемых у детей старшего возраста, однако сопоставление симптомов позволяет заподозрить коарктацию аорты. Ведущим проявлением заболевания является выраженная сердечная недостаточность и тяжелое клиническое течение. Клинические симптомы неспецифичны, что усугубляется частыми другими сопутствующими пороками сердца, сосудов, осложнениями. При аускультации выслушиваются обычно систолический и нередко систоло-диастолический шумы во…

Предуктальный тип коарктации с функционирующим артериальным протоком (венозно-артериальный сброс крови) характеризуется признаками сердечной недостаточности уже в периоде новорожденности, расширением границ сердца вправо. Градиент давления и коллатеральные сосуды обычно не выражены. При высоком расположении сужения в области дуги аорты, чаще между левой подключичной и левой общей сонной артериями, определяются признаки нарушения кровообращения в левой верхней конечности…

Лечение

Единственным методом радикального лечения коарктации аорты является хирургическая коррекция порока. Возраст больного можно рассматривать как более или менее удобный для оперативного лечения, но его нельзя относить к показаниям или противопоказаниям (И. А. Медведев, 1970). Оптимальный возраст для операции определяется, с одной стороны, развивающимися значительными изменениями сердца, сосудов и других органов, как следствие механизмов компенсации, с…