12 июня 2009

Перегрузка сердца

Коарктация аорты создает постоянную перегрузку сердца, в связи с чем развивается гипертрофия левого желудочка. Одновременно расширяется восходящая часть аорты и возникает (в возрасте 14—16 лет) недостаточность аортальных клапанов, которая продолжает прогрессировать. Положение усугубляется нередким отсутствием у этих больных одной створки аортального клапана. Основные показатели работы сердца остаются долгие годы нормальными, что связывают с интенсивным коронарным кровообращением.

Однако с возрастом при длительном повышении систолического, и особенно при нарастании диастолического давления, развиваются признаки декомпенсации сердца: тоногенная дилатация, переполнение малого круга кровообращения и другие. Большое значение для компенсации гемодинамических нарушений при коарктации аорты имеет коллатеральное кровообращение. Коллатеральные сосуды значительно расширяются при полном закрытии просвета аорты. Диаметр подключичной артерии нередко равен диаметру аорты, внутренней грудной артерии — 5 — 8 мм, межреберных артерий— 10—12 мм.

Нередко развиваются аневризматические расширения межреберных артерий вблизи аорты. Особенно коварны аневризмы задних ветвей межреберных артерий, легкоранимые при операции. Нарушения гемодинамики при коарктации прогрессируют с возрастом и обусловливают развитие тяжелых, часто необратимых осложнений. Нередким осложнением являются аневризмы аорты и сосудов верхнего бассейна.

Разрывы и расслоение аневризм наблюдаются обычно в возрасте старше 20 лет, однако бывают и у детей. Кровоизлияния в мозг при коарктации аорты возникают вследствие разрыва аневризмы или истонченной стенки расширенных сосудов головного мозга.

Тяжелым и частым осложнением коарктации аорты является бактериальный эндокардит, который наблюдается у 6—22% больных (И.А.Медведев, 1970; Campbell, 1970). Чаще процесс локализуется на клапанах аорты, особенно при двустворчатом клапане, и в области сужения. Отмечается также склонность этих больных к ревматизму. Сердечная недостаточность является частым осложнением и занимает первое место среди причин смерти больных. Недостаточность и стеноз аортального клапана сопутствуют коарктации аорты и способствуют развитию сердечной недостаточности.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Вторым по частоте использования методом реконструкции коарктации является резекция суженного участка с циркулярным протезированием — у 10 —40% больных, по данным И. А. Медведева (1970), De Bakey и соавторов (1960), Wisheard (1970). Для циркулярной пластики вначале применяли гомотрансплантаты из аорты (Gross, 1949, 1953). Отрицательной стороной их является наклонность к кальцификации, сужению, тромбозу и разрывам в…

Болезни грудной аорты очень разнообразны по этиологии и характеру патологического процесса. До настоящего времени отсутствует удовлетворительная их классификация. Можно выделить две большие группы заболеваний грудной аорты — врожденные и приобретенные. В хирургическом аспекте наиболее важными являются осложнения этих заболеваний (аневризмы, расслаивающие аневризмы, разрывы аорты), а также аномалии развития аорты и ее ветвей, вызывающие нарушения кровотока…

Методы обходного шунтирования при коарктации перешейка аорты находят ограниченное применение. Обходное шунтирование сосудистым протезом может быть выполнено с меньшим риском для больного при резко выраженных патологических изменениях аорты на участке, примыкающем к коарктации. Наложение анастомозов осуществляют при тангенциальном пережатии аорты в области ее дуги и нисходящего отдела. В настоящее время практически отказались от применения обходного…

Этиология и патогенез

Коарктации обычно (у 95% больных) ограничены по протяженности — от линейного стеноза до 1—2 см. Редко наблюдаются протяженные коарктации в виде гипоплазии отдельных участков аорты на протяжении 2—5 см и более с уменьшением внешнего диаметра — гипопластический тип. Сужение нередко имеет форму диафрагмы с отверстием в центре ее диаметром 3—5 мм, причем наружный диаметр аорты…

У детей используют также непрямую истмопластику с заплатой из сосудистого протеза (В. В. Сатмари, С. Е. Дыкуха, 3974), а также из левой подключичной артерии (В. И. Бураковский с соавт., 1970). При реконструкции распространенных коарктации гипопластического типа применяют также обходное шунтирование левой подключичной артерии с нисходящей аортой — операция Blalook — Park (Tawes и соавт., 1969)….