16 июня 2009

Ангиографические проявления атеросклероза коронарных артерий (классификация появления атеросклеротического процесса)

Существенное значение при определении показаний к операции и выборе метода реваскуляризации миокарда имеет классификация появления атеросклеротического процесса в коронарных артериях по данным селективной коронарографии.

коронарограммы больного М.: а — окклюзия передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (прижизненная коронарограмма), 6 — субтотальный стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (посмертная ангиограмма)

В существующих классификациях Gensini с соавторами (1968), Bruschke (1970) определена лишь степень сужения коронарных артерий. Ю. С. Петросян и Л. С. Зингерман (1974) создали более детальную классификацию поражений коронарных артерий. В ней учтены анатомический тип кровоснабжения сердца, локализация поражения, степень сужения артерий, протяженность патологических изменений и наличие коллатеральных связей.

коронарограммы больного М.: а — окклюзия передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (прижизненная коронарограмма), 6 — субтотальный стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии (посмертная ангиограмма)

Недостатком этой классификации, по нашему мнению, является отсутствие оценки дистальных отделов коронарных артерий и нечеткая локализация поражений.

Нами принято разделение коронарных артерий на сегменты, что дает возможность заранее определить зону поражения и место наложения анастомоза венозного трансплантата с коронарной артерией:

  • анатомический тип кровоснабжения сердца:
  1. левый;
  2. правый;
  3. сбалансированный;
  • локализация поражения:
  1. правая коронарная артерия (ПКА), сегменты: I, II, III;
  2. левая коронарная артерия (ЛК.А), сегменты: I, II, III, IV, V, VI, VII;
  • степень сужения просвета артерии:
  1. без сужения просвета;
  2. умеренное (до 50%);
  3. выраженное (до 75%);
  4. резкое (более 75%);
  5. окклюзия;
  • диаметр просвета непораженной части артерии: + до 1 мм, ++ от 1 до 1,5 мм.

Четкое определение локализации поражения, степени сужения просвета артерии и оценка состояния дистальных отделов коронарных сосудов позволяет планировать операции реваскуляризации миокарда.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Путем чрескожной пункции бедренной артерии по общепринятой методике Сельдингера (1953) в левый желудочек сердца вводят катетер Джаткинса и записывают интракардиальное давление в левом желудочке посредством электромонометра типа Statham. Особое внимание обращают на регистрацию конечного диастолического давления. Для расчета его величины берут показатели 10—12 кардиоциклов. После этого производят киновентрикулографию с частотой 48 кадров в 1 с…

Ишемическая болезнь сердца, по определению ВОЗ (1971), представляет собой острую или хроническую дисфункцию, возникающую вследствие относительного или абсолютного уменьшения снабжения миокарда артериальной кровью. Такая дисфункция чаще всего связана с патологическим процессом в системе коронарных сосудов. Впервые о клиническом синдроме коронарной недостаточности сообщил в 1768г. англичанин Heberden, назвав его «angina pectoris». Через 20 лет его соотечественники…

Селективная коронарография по методу Sones и по Джаткинсу

Селективная коронарография по методу Sones Под местной анестезией выделяют правую плечевую артерию в области локтевого сгиба. Через артерию в аорту по принципу Сельдингера с помощью тонкого проводника вводят рентгеноконтрастный дакроновый катетер. При положении катетера в аорте инъецируют 100 мг гепарина и производят катетеризацию левой, а затем правой коронарных артерий. При инъекции в коронарные артерии 6—8…

Причиной развития ишемической болезни сердца у большинства больных является прогрессирующий коронарный атеросклероз. Атеросклероз венечных артерий обнаруживается у 90—96,8% больных, умерших от грудной жабы и инфаркта миокарда, по данным К. Г. Волковой (1957), И. В. Давыдовского (1958), Э. Э. Кикайон (1959), А. Л. Мясникова (1960). Однако роль коронарного атеросклероза в патогенезе ишемической болезни неоднозначна и, как…

Ангиографические проявления атеросклероза коронарных артерий

Применение селективной коронарографии позволяет получить четкое изображение коронарных артерий в естественных условиях, на всем их протяжении, включая дистальные отделы, капиллярную фазу, а также пути компенсации нарушенного кровотока. Неизмененные коронарные артерии на ангиограммах прослеживаются в виде стволов, постепенно суживающихся от центра к периферии с четкими краями и хорошо выраженными отходящими от них ветвями. С развитием атеросклероза…