Операции «прямой» реваскуляризации миокарда (наложение анастомозов)
После запустевания сердца закрываем аорту и проводим наружное охлаждение сердца раствором Рингера (5—10° С). Дренаж левого отдела сердца необходим, если сердце имеет тенденцию к расширению кровью во время закрытия аорты.
Через 3—5 мин от начала охлаждения сердца возникает фибрилляция желудочков. Если операция длится дольше, то каждые 20 мин аорту открываем на несколько минут. Для анастомоза с правой коронарной артерией вытягиваем острый край правого желудочка, который удерживается ассистентом. Артерию вскрываем маленьким скальпелем и расширяем изогнутыми ножницами Поттса. Конец вены слегка скашиваем и выполняем дистальный анастомоз нитью 6—0, начиная с дистального конца артериального разреза.
При наложении анастомоза с передней межжелудочковой артерией под сердце подкладываем марлевые салфетки, приподнимая участок анастомоза. Артерию, так же как и правую, вскрываем маленьким скальпелем (узко заточенным глазным скальпелем) и расширяем в длину до 1 см изогнутыми ножницами. Зондом проверяем проходимость дистального отдела артерии. Если операционное поле не сухое, то проксимально проводим под артерию турникет капроновой нитью 3—0.
Выполняем анастомоз, используя стереоскопические очки, с верхнего угла разреза артерии. Накладываем круговой шов нитью 6—0.
Во время этой операции сердце орошаем холодным раствором Рингера.
Для экспозиции огибающей артерии второй ассистент становится справа от больного и влажной салфеткой вытягивает сердце вправо. Ветку тупого края огибающей артерии рассекаем продольно и накладываем анастомоз нитью 6—0 с верхнего угла разреза артерии.
После завершения анастомозов аорту открываем, восстанавливается кровоток по шунтам. Если сердце не восстанавливает спонтанно свою деятельность, то фибрилляция снимается разрядом дефибриллятора. После стабилизации сердечной деятельности отключаем АИК. Операцию заканчиваем измерением кровотока по шунту и дренированием полости перикарда и переднего средостения. Проводим коррекцию водно-электролитного баланса, восстанавливаем исходный уровень гематокрита, и больного переводим в палату интенсивного наблюдения.
Искусственную вентиляцию легких применяем до окончательной нормализации гемодинамики и восстановления активного дыхания. Для этого обычно требуется 4—6 ч. В течение первых 3 дней назначаем реополиглюкин 400—800 мл в сутки, а затем в течение 3 дней назначаем гепарин 5000 ЕД каждые 4 ч с дальнейшим переходом на антикоагулянты непрямого действия, поддерживая протромбиновый индекс на уровне 50— 60%. На 2-й день после операции больные сидят в постели, а на 3-й день разрешаем им ходить.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Согласно данным большинства исследователей, первое место по частоте и тяжести поражения атеросклерозом занимает передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии. По данным Н. А. Джавахшивили и М. Э. Комахидзе (1964), окклюзионный процесс в передней межжелудочковой ветви наблюдается у 60—80% больных. И. В. Давыдовский (1956) полагает, что особенно предрасположен к атеросклерозу участок сосуда, расположенный на расстоянии 1—2…
Техника операции Срединную стернотомию применяют у большинства больных. Этот доступ показан при имплантации двух внутренних грудных артерий, правой внутренней грудной артерии и у больных старше 60 лет. Левостороннюю заднюю боковую торакотомию используют для имплантации левой внутренней грудной артерии при поражении огибающей ветви левой коронарной артерии или дистальных отделов правой коронарной артерии. Выделение артерии После выполнения…
Изучая распределение атеросклероза в коронарных артериях, большинство исследователей отмечают одновременное поражение нескольких крупных ветвей. По данным Н. И. Дементьевой (1974), при коронаросклерозе с клиническими проявлениями тяжелые стенозирующие поражения одновременно трех коронарных артерий были выявлены в 40%, двух — в 41% и одной — в 19% при изучении сердец анатомически. Сочетанные поражения коронарных артерий мы наблюдали…
При имплантации внутренней грудной артерии через левостороннюю торакотомию после выделения артерии вскрывают перикард кпереди от диафрагмального нерва и рану перикарда широко растягивают. Для формирования туннеля в миокарде и проведения имплантируемого сосуда мы применяем зонд-проводник. При поражении огибающей ветви левой коронарной артерии делают надрез миокарда на глубину 2—3 мм в области боковой поверхности диафрагмальной стенки левого…
Нарушения коронарного кровообращения весьма разнообразны по своему клиническому течению и зависят главным образом от степени атеросклеротического процесса в коронарных артериях. И. М. Ганджа и Н. К. Фуркало (1973) указывают на следующие варианты течения коронарного атеросклероза: грудная жаба и инфаркт миокарда, сердечная недостаточность в результате прогрессирующего кардиосклероза, нарушение сердечного ритма и внезапная смерть. Наиболее характерным проявлением…
