23 июня 2009

Классификация (3 сегмента)

В отечественной и зарубежной литературе общепринято делить сосудистое русло нижних конечностей на 3 сегмента: аорто-подвздошный, бедренно-подколенный и периферический, то есть подколенно-берцовый или голеностопный.

А. Г. Выховская и И. А. Беличенко (1967) делят магистральные артерии верхней конечности также на 3 зоны: подключичную, подкрыльцово-плечевую и дистальную. В. Б. Гервазиев (1976) в предложенной им функционально-анатомической классификации выделяет 6 уровней и 4 типа сегментарных окклюзии магистральных артерий нижних конечностей.

Vollmar с соавторами (1960), Bartos (1972) различают 7 типов в зависимости от локализации и распространенности окклюзионного поражения. Из них 1, 2 и 3-й основные типы соответствуют сегментарным окклюзиям аорто-подвздошного, бедренно-подколенного и периферического сегментов, а 4-й тип — это сочетанные окклюзионные поражения первых трех локализаций. Подобное анатомическое деление окклюзии артерий нижних конечностей представляется наиболее приемлемым благодаря его простоте.

В. Б. Гервазиев (1976) предложил оригинальную анатомическую классификацию окклюзии артерий нижних конечностей с учетом проходимости критических точек магистральных сосудов и систему обозначения функционально-анатомических особенностей этих поражений.

В принятой нами классификации (А. А. Шалимов, Н. Ф. Дрюк и соавт., 1977) нозологический диагноз облитерирующего заболевания также дополнен цифровыми и буквенными индексами, обозначающими степень ишемии тканей, локализацию и протяженность окклюзии.

Взяв за основу широко признанные классификации Fontaine (1954), Volmar (1967), мы применяем следующую систему обозначения стадии заболевания соответственно анатомическим и функциональным особенностям облитерирующего поражения. Определяющей при этом считаем степень нарушения кровообращения в конечности, обозначая ее цифрами со ответственно четырехстепенной классификации Fontaine.

Различные варианты сегментарных и сочетанных облитераций магистральных артерий конечностей в зависимости от уровня и протяженности окклюзии обозначаем буквенными индексами А, В, С, АВ, ВС, АС и ABC. Однако среди окклюзии аорты и подвздошного сегмента (сегмент А) мы выделяем несколько типов в зависимости от уровня тромбоза и окклюзионно-стенотического поражения висцеральных и почечных артерий.

При этом применяем следующие индексы для их обозначения:

  • А1 — стенозирующее или окклюзионное поражение подвздошных артерий или бифуркации брюшной аорты (синдром Лериша);

  • А2 — окклюзия терминального отдела брюшной аорты до уровня устья нижней брыжеечной артерии с сохранением кровотока по ней;

  • А3 — стенозирующее поражение брюшной аорты с тромбозом ее до уровня устьев почечных артерий и перекрытием устья нижней брыжеечной артерии;

  • А4 — стенозирующий процесс интраренального или супраренального сегмента брюшной аорты до уровня устья верхней брыжеечной артерии с вовлечением почечных артерий и клиническим синдромом вазоренальной гипертонии;

  • А5 и А8 — стенозирующий процесс супраренального отдела брюшной, аорты с окклюзионно-стенотическим поражением верхней брыжеечной артерии (А5) или чревного ствола (Ав), характеризующийся признаками хронического абдоминального ишемического синдрома.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Атеросклеротические бляшки представляют собой очаговые уплотнения интимы артерии с инфильтрацией ее липидами. Рядом с бляшками интима обычно утолщена за счет фиброзных элементов, образуются липоидные пятна. Атероматозные бляшки развиваются главным образом в сосудах эластического типа. Больше всего их и раньше они появляются в аорте и в области устьев артерий, в местах развилок, ветвлений, сужений и расширений…

Широкое признание получила венозная окклюзнойная плетизмография с кратковременным перекрытием оттока венозной крови из конечности и измерением артериального притока крови. Для измерения объемного кровотока в голени применяют модификации способа Whitney (1953) с использованием датчиков различных конструкций (И. А. Силиньи с соавт., 1970, и др.). Из радиоизотопных методов измерения тканевого кровотока большую ценность представляет определение мышечного кровотока,…

Атеросклеротические облитерирующие заболевания артерий конечностей в стадии тяжелой ишемии характеризуются распространенными сочетанными окклюзионными поражениями магистральных сосудов конечности, окклюзионно-стенозирующим поражением сосудов в местах отхождения основных коллатеральных сосудов, а также поражением мелких сосудов, капилляров (Ю. Э. Полищук, Н. Ф. Дркж с соавт., 1977). Электронномикроскопические исследования стенки капилляров скелетных мышц у 20 больных, а также у 20 лиц…

Сравнительно широкое распространение получили плетизмографические методы. В нашей клинике для измерения сегментарного систолического давления на нижней конечности в верхней части бедра, выше коленного сустава, ниже его и над лодыжками (профиль градиента давления) применяют методику Siggaard — Anderson (1965) в модификации клиники. Благодаря измерению давления на различных уровнях конечности можно определить место сужения или закупорки магистральных…

И в настоящее время, почти через столетие, прошедшее со времени первого описания этого заболевания (Winiwarter, 1879), нельзя суверенностью ответить на вопрос: действительно ли это отдельная нозологическая форма или название целой группы заболеваний. В практической медицине обычно все артерииты периферических сосудов конечностей, при которых наблюдается закрытие просвета артерий, относят к эндартерииту. В литературе используют различные наименования…