15 июня 2009

Метод чрезбедренного управляемого рассечения интимы

метод образования «окна» в отслоенной интиме аорты с целью декомпрессии внутристеночного канала при расслаивающей аневризме аортыПри ишемии нижних конечностей также необходима лапаротомия с целью ревизии области бифуркации аорты и устранения закупорки.

А. Я. Кононов (1978) применяет метод чрезбедренного управляемого рассечения интимы при остром расслоении аорты с помощью разработанного им специального устройства. У больного с расслаивающей аневризмой выделяют бедренную артерию, с помощью рентгенотелевизионного контроля подводят режущий узел устройства к дистальному концу ложного канала, фиксируют его и производят продольное рассечение интимы, образуя новое искусственное окне в просвет аорты. Устройство удаляют из аорты, бедренную артерию зашивают.

Операцию производят под местной анестезией в условиях управляемой гипотонии с применением антикоагулянтов. Выполнение такого нетравматичного вмешательства предотвращает внешний разрыв аорты, прекращает дальнейшее прогрессировать расслоения стенки.

Тяжелое общее состояние многих пациентов и высокий риск хирургического вмешательства при острой расслаивающей аневризме диктуют необходимость применения гипотензивной терапии как начальной терапии. Однако при разрыве аневризмы в полость (перикард, плевру), при тяжелой недостаточности клапанов аорты, окклюзии артерий, снабжающих жизненно важные органы (головной мозг, почки), гипотензивная терапия противопоказана и следует как можно раньше применить оперативное лечение.

Операция более показана, чем консервативное лечение, при расслаивающей аневризме восходящей аорты (тип I) в связи с угрозой развития тяжелых осложнений (Lindsay, Hurst, 1971; Rosenberg, Mulder, 1972).

В подострой (хронической) стадии заболевания показания к операции определяются возрастом больных, сопутствующими сердечно-сосудистыми, легочными и другими заболеваниями, локализацией, формой аневризмы и течением заболевания.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Прогноз при расслаивающей аневризме чрезвычайно неблагоприятный. Большинство больных умирают через несколько дней или часов после развития заболевания в результате разрыва аневризмы и кровотечения. Через 6—12 нед остаются живыми примерно 10% больных (Hirst и соавт., 1958) с хронической диссекцией в результате внутреннего разрыва в просвет сосуда или тромбирования ложного канала Пациенты с хронической диссекцией могут жить…

При острой расслаивающей аневризме обследование и лечебные мероприятия следует производить в ургентном порядке. Помимо клинического обследования необходимо выполнить ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, наладить постоянный контроль за артериальным давлением, пульсом, диурезом. При тампонаде перикарда производят его пункцию или дренирование через эпигастральную область. С целью уменьшения опасности прогрессирования расслоения и разрыва аневризмы назначают гипотензивную терапию. Целесообразно применять…

Хирургическое лечение

С хирургической точки зрения лучшим способом лечения расслаивающей аневризмы является резекция сегмента аорты в месте начального разрыва интимы, ушивание расслоенных оболочек и восстановление непрерывности аорты путем реанастомоза конец в конец или с интерпозициеи сосудистого трансплантата. Этот способ оперативного лечения расслаивающей аневризмы, разработанный De Bakey и соавторами, находит все более широкое применение (Б. В. Петровский, 1965;…

Известен также метод образования окна в отслоенной внутренней оболочке через продольную аортотомию (Rob и Vollmar, 1959). Отличие и преимущество его состоят в том, что вмешательство на аорте выполняют при тангенциальном ее пережатии без полного нарушения кровотока. При расслаивающих аневризмах, распространяющихся на брюшной отдел аорты, операция образования окна может быть выполнена через лапаротомию в брюшном отделе…

Расслаивающая аневризма представляет собой расслоение (диссекцию) стенки аорты чаще в продольном направлении и на большом протяжении с кровоизлиянием между слоями, возникающее обычно при дегенеративных изменениях среднего слоя или повреждении стенки сосуда. Расслаивающая аневризма, в сущности, является осложнением заболеваний или повреждений аорты. Заболевание впервые описано Morgagm (1761), более подробно — Maunoiz (1802) и Laennec (1819), которые…