15 июня 2009

Диагностика

Многоосевая рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки часто позволяют выявить рентгенологические признаки аневризмы: расширение тени, особенно при повторных исследованиях, или двойной контур аорты (патогномоничный признак), особенно отчетливо определяющиеся при кальцификации стенки аорты.

Наиболее точным, достоверным и решающим методом диагностики является аортография, однако применение ее при острой расслаивающейся аневризме не лишено риска. При тяжелом состоянии больного аортография противопоказана (Р. С. Ермолкж, 1968; М. Я. Лапинер, 1969). Однако этот метод исследования в настоящее время является единственным, позволяющим определить характер патологии, локализацию разрыва интимы и протяженность расслоения стенки аорты.

Контрастное вещество следует вводить непосредственно в область локализации предполагаемого разрыва интимы, так как в этом случае обеспечивается максимум информации при относительно низком риске для больного (Baron, 1971). Катетеризацию аорты осуществляют через правую плечевую или бедренную артерию. Анализ литературы показывает (Baron, 1971; Rosenberg, Mulder, 1972, и др.), что в настоящее время аортографию применяют чаще, чем раньше.

Основные показания к аортографии сводятся к следующему:

  • если предполагается хирургическое вмешательство, то есть с целью уточнения локализации разрыва интимы и распространенности диссекции;

  • в случае сомнения в диагнозе для решения вопроса о целесообразности применения гипотензивной терапии;

  • при окклюзии крупных ветвей аорты. Если аортография не выполнена в острой фазе заболевания, то при стабилизации процесса в хронической стадии она показана почти во всех случаях (Lindsay, Hurst, 1971).

Точная и ранняя диагностика расслаивающей аневризмы аорты является сложной проблемой. В связи с острым началом заболевания, нередко тяжелым состоянием больного часто не представляется возможным провести подробное клиническое и специальное исследование.

Дифференцировать приходится в первую очередь с инфарктом миокарда. Наибольшее значение имеют данные ЭКГ (несоответствие интенсивности боли и данных ЭКГ), биохимические (содержание трансаминаз в крови при аневризме не повышено) и рентгенологические исследования.

При выраженном абдоминальном синдроме необходимо дифференцировать с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, тромбозом мезентериальных сосудов, острым панкреатитом. При синдроме ишемии нижних конечностей надо исключить тромбоэмболию бифуркации аорты.

Бывают случаи атипичного, скрытого (немого) развития расслаивающей аневризмы, даже распространяющейся на большом протяжении аорты. Решающим для диагностики является ангиографическое исследование.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Прогноз при расслаивающей аневризме чрезвычайно неблагоприятный. Большинство больных умирают через несколько дней или часов после развития заболевания в результате разрыва аневризмы и кровотечения. Через 6—12 нед остаются живыми примерно 10% больных (Hirst и соавт., 1958) с хронической диссекцией в результате внутреннего разрыва в просвет сосуда или тромбирования ложного канала Пациенты с хронической диссекцией могут жить…

При острой расслаивающей аневризме обследование и лечебные мероприятия следует производить в ургентном порядке. Помимо клинического обследования необходимо выполнить ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, наладить постоянный контроль за артериальным давлением, пульсом, диурезом. При тампонаде перикарда производят его пункцию или дренирование через эпигастральную область. С целью уменьшения опасности прогрессирования расслоения и разрыва аневризмы назначают гипотензивную терапию. Целесообразно применять…

Хирургическое лечение

С хирургической точки зрения лучшим способом лечения расслаивающей аневризмы является резекция сегмента аорты в месте начального разрыва интимы, ушивание расслоенных оболочек и восстановление непрерывности аорты путем реанастомоза конец в конец или с интерпозициеи сосудистого трансплантата. Этот способ оперативного лечения расслаивающей аневризмы, разработанный De Bakey и соавторами, находит все более широкое применение (Б. В. Петровский, 1965;…

Метод чрезбедренного управляемого рассечения интимы

При ишемии нижних конечностей также необходима лапаротомия с целью ревизии области бифуркации аорты и устранения закупорки. А. Я. Кононов (1978) применяет метод чрезбедренного управляемого рассечения интимы при остром расслоении аорты с помощью разработанного им специального устройства. У больного с расслаивающей аневризмой выделяют бедренную артерию, с помощью рентгенотелевизионного контроля подводят режущий узел устройства к дистальному концу…

Известен также метод образования окна в отслоенной внутренней оболочке через продольную аортотомию (Rob и Vollmar, 1959). Отличие и преимущество его состоят в том, что вмешательство на аорте выполняют при тангенциальном ее пережатии без полного нарушения кровотока. При расслаивающих аневризмах, распространяющихся на брюшной отдел аорты, операция образования окна может быть выполнена через лапаротомию в брюшном отделе…