15 июня 2009

Результаты лечения

Известен также метод образования окна в отслоенной внутренней оболочке через продольную аортотомию (Rob и Vollmar, 1959). Отличие и преимущество его состоят в том, что вмешательство на аорте выполняют при тангенциальном ее пережатии без полного нарушения кровотока.

При расслаивающих аневризмах, распространяющихся на брюшной отдел аорты, операция образования окна может быть выполнена через лапаротомию в брюшном отделе аорты в области дистального конца ложного канала, над бифуркацией аорты.

При этом способе меньше операционная летальность, однако больше опасность возникновения в последующем окклюзии висцеральных ветвей аорты. Эта операция может быть выполнена при ошибках диагностики, когда у больных выражен абдоминальный синдром, симулирующий острую хирургическую патологию органов брюшной полости. По опубликованным данным, летальность при радикальном хирургическом лечении расслаивающей аневризмы грудной аорты составляет 20—40%.

С накоплением опыта лечения больных с такой патологией операционная летальность значительно уменьшается, о чем свидетельствуют данные De Bakey и соавторов (1965): летальность снизилась с 41% в первые 4 года применения оперативного лечения до 12% в последние 4 года.

Прогноз в отношении продолжительности жизни больных, перенесших операцию, хороший. По наблюдениям De Bakey, до 5 лет живут 50% пациентов, большинство из которых ведут нормальный образ жизни.

На результаты хирургического лечения решающее влияние оказывает тяжесть гипертонии, наличие у больных заболеваний сердца, почек, вид операции.

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Метод чрезбедренного управляемого рассечения интимы

При ишемии нижних конечностей также необходима лапаротомия с целью ревизии области бифуркации аорты и устранения закупорки. А. Я. Кононов (1978) применяет метод чрезбедренного управляемого рассечения интимы при остром расслоении аорты с помощью разработанного им специального устройства. У больного с расслаивающей аневризмой выделяют бедренную артерию, с помощью рентгенотелевизионного контроля подводят режущий узел устройства к дистальному концу…

Расслаивающая аневризма представляет собой расслоение (диссекцию) стенки аорты чаще в продольном направлении и на большом протяжении с кровоизлиянием между слоями, возникающее обычно при дегенеративных изменениях среднего слоя или повреждении стенки сосуда. Расслаивающая аневризма, в сущности, является осложнением заболеваний или повреждений аорты. Заболевание впервые описано Morgagm (1761), более подробно — Maunoiz (1802) и Laennec (1819), которые…

Патологическая анатомия

Разрыв интимы и начало расслоения средней оболочки наблюдаются дистальнее левой подключичной артерии или в восходящей аорте, обычно над аортальным клапаном. Реже начало диссекции отмечается в дуге или брюшном отделе аорты. Расслоение стенки аорты, как правило, прогрессирует в дистальном направлении нередко на всем протяжении аорты. В зависимости от места разрыва интимы и протяженности диссекции выделяют различные…

Клиническая картина при расслаивающей аневризме может быть различной в зависимости от типа аневризмы и течения. У большинства больных наблюдается типичное острое начало с возникновением симптомов шока. Почти постоянный признак (у 70% больных) — остро развивающаяся, продолжительная боль за грудиной, в межлопаточной области, в связи с чем большинству больных ставят предположительный диагноз инфаркта миокарда. Артериальная гипертензия…

Многоосевая рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки часто позволяют выявить рентгенологические признаки аневризмы: расширение тени, особенно при повторных исследованиях, или двойной контур аорты (патогномоничный признак), особенно отчетливо определяющиеся при кальцификации стенки аорты. Наиболее точным, достоверным и решающим методом диагностики является аортография, однако применение ее при острой расслаивающейся аневризме не лишено риска. При тяжелом состоянии больного…