Результаты лечения
Известен также метод образования окна в отслоенной внутренней оболочке через продольную аортотомию (Rob и Vollmar, 1959). Отличие и преимущество его состоят в том, что вмешательство на аорте выполняют при тангенциальном ее пережатии без полного нарушения кровотока.
При расслаивающих аневризмах, распространяющихся на брюшной отдел аорты, операция образования окна может быть выполнена через лапаротомию в брюшном отделе аорты в области дистального конца ложного канала, над бифуркацией аорты.
При этом способе меньше операционная летальность, однако больше опасность возникновения в последующем окклюзии висцеральных ветвей аорты. Эта операция может быть выполнена при ошибках диагностики, когда у больных выражен абдоминальный синдром, симулирующий острую хирургическую патологию органов брюшной полости. По опубликованным данным, летальность при радикальном хирургическом лечении расслаивающей аневризмы грудной аорты составляет 20—40%.
С накоплением опыта лечения больных с такой патологией операционная летальность значительно уменьшается, о чем свидетельствуют данные De Bakey и соавторов (1965): летальность снизилась с 41% в первые 4 года применения оперативного лечения до 12% в последние 4 года.
Прогноз в отношении продолжительности жизни больных, перенесших операцию, хороший. По наблюдениям De Bakey, до 5 лет живут 50% пациентов, большинство из которых ведут нормальный образ жизни.
На результаты хирургического лечения решающее влияние оказывает тяжесть гипертонии, наличие у больных заболеваний сердца, почек, вид операции.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
Многоосевая рентгеноскопия и рентгенография органов грудной клетки часто позволяют выявить рентгенологические признаки аневризмы: расширение тени, особенно при повторных исследованиях, или двойной контур аорты (патогномоничный признак), особенно отчетливо определяющиеся при кальцификации стенки аорты. Наиболее точным, достоверным и решающим методом диагностики является аортография, однако применение ее при острой расслаивающейся аневризме не лишено риска. При тяжелом состоянии больного…
Прогноз при расслаивающей аневризме чрезвычайно неблагоприятный. Большинство больных умирают через несколько дней или часов после развития заболевания в результате разрыва аневризмы и кровотечения. Через 6—12 нед остаются живыми примерно 10% больных (Hirst и соавт., 1958) с хронической диссекцией в результате внутреннего разрыва в просвет сосуда или тромбирования ложного канала Пациенты с хронической диссекцией могут жить…
При острой расслаивающей аневризме обследование и лечебные мероприятия следует производить в ургентном порядке. Помимо клинического обследования необходимо выполнить ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, наладить постоянный контроль за артериальным давлением, пульсом, диурезом. При тампонаде перикарда производят его пункцию или дренирование через эпигастральную область. С целью уменьшения опасности прогрессирования расслоения и разрыва аневризмы назначают гипотензивную терапию. Целесообразно применять…
С хирургической точки зрения лучшим способом лечения расслаивающей аневризмы является резекция сегмента аорты в месте начального разрыва интимы, ушивание расслоенных оболочек и восстановление непрерывности аорты путем реанастомоза конец в конец или с интерпозициеи сосудистого трансплантата. Этот способ оперативного лечения расслаивающей аневризмы, разработанный De Bakey и соавторами, находит все более широкое применение (Б. В. Петровский, 1965;…
При ишемии нижних конечностей также необходима лапаротомия с целью ревизии области бифуркации аорты и устранения закупорки. А. Я. Кононов (1978) применяет метод чрезбедренного управляемого рассечения интимы при остром расслоении аорты с помощью разработанного им специального устройства. У больного с расслаивающей аневризмой выделяют бедренную артерию, с помощью рентгенотелевизионного контроля подводят режущий узел устройства к дистальному концу…
