Медикаментозное лечение
При острой расслаивающей аневризме обследование и лечебные мероприятия следует производить в ургентном порядке. Помимо клинического обследования необходимо выполнить ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, наладить постоянный контроль за артериальным давлением, пульсом, диурезом. При тампонаде перикарда производят его пункцию или дренирование через эпигастральную область.
С целью уменьшения опасности прогрессирования расслоения и разрыва аневризмы назначают гипотензивную терапию. Целесообразно применять средства, снижающие артериальное давление и уменьшающие силу сердечных сокращений. Арфонад вводят в вену капельно в дозировке, обеспечивающей медленное (в течение 1—2 ч) снижение систолического давления до 100 мм рт. ст. и поддержание его на этом уровне.
Назначают индерал самостоятельно или в сочетании с другими препаратами (1 мг в мышцы каждые 4—6 ч и 60—160 мг в день внутрь). Так как индерал оказывает незначительное (или совсем не оказывает) влияние на артериальное давление, то его целесообразно применять у больных с нормальным или близким к нормальному давлением, а также при длительном лечении. В последнем случае назначают также резерпин. Переливание крови противопоказано.
Исчезновение или ослабление боли свидетельствует о том, что прогрессирование расслоения приостановлено.
Наблюдение за больным предполагает следующие исследования: измерение артериального давления и частоты пульса, определение пульсации артерий на шее и конечностях (появление асимметрии, исчезновение пульсации), аускультация тонов сердца (признаки развивающейся недостаточности аортальных клапанов), измерение диуреза и определение наличия эритроцитов в моче, гематокрита, повторные ЭКГ, рентгенография грудной клетки через 12 ч.
Этот комплекс начальных лечебных мероприятий целесообразно проводить у большинства больных независимо от того, какой способ лечения будет предпринят в дальнейшем. Такая тактика лечения позволяет остановить или замедлить развитие процесса, обеспечить время для обследования и организации операции, облегчает выбор оптимального способа лечения.
В условиях неспециализированного хирургического отделения медикаментозное лечение, по сути, является методом выбора. К этому следует добавить, что риск операции, выполненной при стабилизации процесса, в хронической стадии значительно меньше, чем в острой фазе (De Bakey и соавт., 1965). Wheat и соавторы (1969) считают, что при контролируемой гипотензивной терапии более 80% больных можно вывести из острой стадии заболевания.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
С хирургической точки зрения лучшим способом лечения расслаивающей аневризмы является резекция сегмента аорты в месте начального разрыва интимы, ушивание расслоенных оболочек и восстановление непрерывности аорты путем реанастомоза конец в конец или с интерпозициеи сосудистого трансплантата. Этот способ оперативного лечения расслаивающей аневризмы, разработанный De Bakey и соавторами, находит все более широкое применение (Б. В. Петровский, 1965;…
При ишемии нижних конечностей также необходима лапаротомия с целью ревизии области бифуркации аорты и устранения закупорки. А. Я. Кононов (1978) применяет метод чрезбедренного управляемого рассечения интимы при остром расслоении аорты с помощью разработанного им специального устройства. У больного с расслаивающей аневризмой выделяют бедренную артерию, с помощью рентгенотелевизионного контроля подводят режущий узел устройства к дистальному концу…
Известен также метод образования окна в отслоенной внутренней оболочке через продольную аортотомию (Rob и Vollmar, 1959). Отличие и преимущество его состоят в том, что вмешательство на аорте выполняют при тангенциальном ее пережатии без полного нарушения кровотока. При расслаивающих аневризмах, распространяющихся на брюшной отдел аорты, операция образования окна может быть выполнена через лапаротомию в брюшном отделе…
Расслаивающая аневризма представляет собой расслоение (диссекцию) стенки аорты чаще в продольном направлении и на большом протяжении с кровоизлиянием между слоями, возникающее обычно при дегенеративных изменениях среднего слоя или повреждении стенки сосуда. Расслаивающая аневризма, в сущности, является осложнением заболеваний или повреждений аорты. Заболевание впервые описано Morgagm (1761), более подробно — Maunoiz (1802) и Laennec (1819), которые…
Разрыв интимы и начало расслоения средней оболочки наблюдаются дистальнее левой подключичной артерии или в восходящей аорте, обычно над аортальным клапаном. Реже начало диссекции отмечается в дуге или брюшном отделе аорты. Расслоение стенки аорты, как правило, прогрессирует в дистальном направлении нередко на всем протяжении аорты. В зависимости от места разрыва интимы и протяженности диссекции выделяют различные…
